【案例】“三無”醫(yī)院“借殼”騙取醫(yī)保事件值得警示(3)

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【案例】“三無”醫(yī)院“借殼”騙取醫(yī)保事件值得警示(3)

“三無”醫(yī)院成定點(diǎn),究竟借了誰的殼?

一家既沒有醫(yī)生、也沒有護(hù)士、甚至連醫(yī)療設(shè)備也沒有的民營醫(yī)院,借著其他醫(yī)院的名氣得以生存,而且順利成為州、縣級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在長達(dá)5年的時(shí)間里,這家連“醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)要求”也達(dá)不到的醫(yī)院,卻輕松騙取了州、縣兩級(jí)共126萬余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

借用知名醫(yī)院或醫(yī)生的名氣開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并不是什么稀奇事,真正少見的是,醫(yī)院沒有醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療設(shè)備,既然能夠在長達(dá)5年的時(shí)間騙取上百萬的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。面對(duì)空白的床位數(shù)、門診人次、住院人次、收入等相關(guān)數(shù)據(jù),如何順利地與怒江醫(yī)保中心簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,讓人很是好奇。

“借殼”的“三無”醫(yī)院在沈誦福的操作下,可以公然到怒江州醫(yī)保中心申報(bào)州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而更令人難以置信的是,怒江州醫(yī)保中心主任木培龍,居然在明知六庫王和??漆t(yī)院不具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件,缺少必備申報(bào)資料的情況下,還是將此事提交局務(wù)會(huì)正式討論。最簡(jiǎn)單的理由就是與每次上千元的賄款有關(guān)。

漏洞不可掩蓋。在2009年,瀘水縣食品藥品監(jiān)督管理局就因?yàn)閺脑撫t(yī)院非法渠道進(jìn)購藥品,而遭到罰款并沒收藥品,其次怒江州衛(wèi)生局更因其達(dá)不到醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn),要求其2011年10月至2012年4月暫緩校驗(yàn)、其間不得營業(yè),但怒江州醫(yī)保中心卻稱不知此事。顯而易見的漏洞,沒有人能夠主動(dòng)地去發(fā)掘,衛(wèi)生局的大而化之,醫(yī)保中心的視而不見,讓騙保的資金是越來越多。

程序嚴(yán)重破壞。醫(yī)療報(bào)銷作為國家嚴(yán)控的一個(gè)方面,有著嚴(yán)格的程序和要求,但在這起案件中竟然演變成一家醫(yī)院說了算?;颊哒J(rèn)為醫(yī)保基金不是“自己的錢”,支付較少的現(xiàn)金就能看病,對(duì)此睜只眼閉只眼;其次,醫(yī)保中心為了彼此的利益,面對(duì)空白的數(shù)據(jù)僅僅是走一個(gè)形式,讓“四風(fēng)”中的形式主義得到了顯現(xiàn)。

腐敗高發(fā)地帶。云南省在2012年查處了多起涉及醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理行業(yè)的窩案串案,違法干部高達(dá)9人,廳級(jí)干部都遭遇“落馬”,上億元的資金更加證明了醫(yī)療腐敗成為了一起“新興”的行業(yè),也讓監(jiān)管之路更加困難,畢竟利益的驅(qū)使會(huì)讓某些干部“知難而上”。

一家空殼的醫(yī)院可以在5年的時(shí)間里生存,“夾縫”有多大,我們不知道,但是想來一定是有了空間,才存在了生存之道。“縫”必須要堵,事必須得查,不能讓國家的資金“姓”私。

【啟示與思考】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)騙取醫(yī)保資金的危害毋庸贅言,有關(guān)部門查處騙取醫(yī)保金的“三無“醫(yī)院,為百姓保住救命錢,無疑是必要的。但是,一家沒有醫(yī)生、沒有護(hù)士、甚至連醫(yī)療設(shè)備也沒有的民營醫(yī)院,不僅順利成為州、縣級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),而且輕松騙取了州、縣兩級(jí)共126萬余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。顯然不是一個(gè)輕松的話題。

從報(bào)道來看,怒江州醫(yī)保中心主任木培龍權(quán)力失守、監(jiān)守自盜,在明知六庫王和??漆t(yī)院不具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件,缺少必備申報(bào)資料的情況下,將其申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,是“三無“醫(yī)院騙保得逞的重要原因。但是“三無”醫(yī)院在長達(dá)五年時(shí)間里,通過借殼其他醫(yī)院,材料造假連續(xù)通過審核,騙保得逞,令人拍案驚奇。值得注意的是,“三無”醫(yī)院騙保東窗事發(fā)不是醫(yī)保主管部門人社部門發(fā)現(xiàn),而是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門查處的。相關(guān)監(jiān)管制度形同虛設(shè),一道道監(jiān)管關(guān)口成了一推即開的虛掩大門,醫(yī)保中心主任一手遮天,委實(shí)令人深思,相關(guān)案件給醫(yī)保監(jiān)管制度敲響了警鐘。

本文關(guān)鍵詞: 醫(yī)院騙保 案例 醫(yī)保體系
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責(zé)任編輯:蔡暢校對(duì):總編室最后修改:
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