醫(yī)保資金是百姓的救命錢，醫(yī)保資金管理、使用本應(yīng)有十分嚴(yán)格的程序。“三無”醫(yī)院為何能夠違規(guī)經(jīng)營、騙取醫(yī)保金？在我看來，這除了說明不法分子惟利是圖以外，也暴露出醫(yī)保管理部門的監(jiān)管漏洞。正因?yàn)橛嘘P(guān)部門對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審核與醫(yī)保資金使用缺乏有力監(jiān)督，才讓不法分子鉆了空子。

現(xiàn)實(shí)醫(yī)保生態(tài)中，除了“三無”醫(yī)院騙保得逞這樣的極端案例以外，正規(guī)醫(yī)院騙保更是家常便飯。據(jù)報道，在貴陽市人社局和衛(wèi)生局聯(lián)手開展的“四類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”專項(xiàng)檢查中，137家醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)榇嬖诟鞣N違規(guī)騙保行為，被責(zé)令整改，占被檢查醫(yī)院的71%。

至于醫(yī)?？S為購物卡，早已見怪不怪。按規(guī)定，醫(yī)?？ㄖ荒苡脕碣徺I基本醫(yī)療保險藥品，而醫(yī)保藥店卻大大方方地把日生活用品擺上醫(yī)藥柜臺。應(yīng)該說，醫(yī)?？ㄗ兂少徫锟?，有參保人只顧眼前小利益的因素。但是，醫(yī)保定點(diǎn)藥店將醫(yī)?？ó?dāng)成了“搖錢樹”，醫(yī)保監(jiān)管部門同樣難辭其咎。

從職責(zé)的角度說，醫(yī)保管理部門應(yīng)該認(rèn)真監(jiān)督醫(yī)保資金使用，但是由于體制的原因，醫(yī)保制度先天不足。醫(yī)保管理部門(一般是人社部門，怒江州就是這種情況)并不是醫(yī)院與藥店的上級，彼此之間沒有行政隸屬關(guān)系。醫(yī)保管理部門與醫(yī)院、藥店之間只是委托合同關(guān)系，醫(yī)保資金如何使用，由醫(yī)院與藥店說了算。醫(yī)保管理部門受定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院、醫(yī)保藥店點(diǎn)多面廣、人手缺乏及自身管理權(quán)限不足等因素的影響，對醫(yī)保資金使用監(jiān)管處于一種松散狀態(tài)。如果醫(yī)保中心的人監(jiān)守自盜，醫(yī)保資金安全更是令人堪憂。

而且現(xiàn)行的醫(yī)保監(jiān)管主要是對參保人員的醫(yī)療、藥品費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督檢查，這種監(jiān)督檢查，主要是在醫(yī)院就診結(jié)束以后，對患者的病史與用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。違規(guī)醫(yī)院可以憑借專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生知識，也完全擁有足夠的時間從中做手腳，這樣的監(jiān)管制度難免存在滯后性。由于監(jiān)管工作松散、滯后，又缺乏制度、法律保障，導(dǎo)致醫(yī)院瞞天過海，挪用、套取醫(yī)保資金的事情不斷發(fā)生。至于藥店讓參保人用醫(yī)保卡購物，更是缺乏有效監(jiān)管。即使藥店留有購物小票備查，藥店也可以偷梁換柱，把生活用品替換成醫(yī)保藥品。而醫(yī)保部門對此根本沒有起到應(yīng)有的監(jiān)管作用。延安大學(xué)附屬醫(yī)院將醫(yī)保專項(xiàng)資金，用于支付手機(jī)費(fèi)、招待費(fèi)、服裝費(fèi)。云南云縣天和醫(yī)院院長偽造病歷套取、冒領(lǐng)150萬元職工醫(yī)療保險費(fèi)。佛山順德倫教醫(yī)院騙取醫(yī)療保障金約二百萬元人民幣。除了“三無”醫(yī)院騙保以外，媒體報道的一些醫(yī)保違規(guī)案例讓人觸目驚心。

因此，面對騙保怪現(xiàn)象，相關(guān)部門不能止于個案查處，也不能止于追回醫(yī)保資金。前移醫(yī)保監(jiān)管關(guān)口，扎緊醫(yī)保制度籬笆，把權(quán)力關(guān)進(jìn)法律制度的籠子，堵住醫(yī)保漏洞很重要。如果不完善制度設(shè)計(jì)，加強(qiáng)日常監(jiān)管，醫(yī)保資金成“唐僧肉”的問題只會水里按葫蘆。

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