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在當(dāng)前這種情況下，如何構(gòu)建一種和諧的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)不僅僅是醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題，可以說(shuō)是影響到構(gòu)建和諧社會(huì)的問(wèn)題，所以從這個(gè)角度、視角來(lái)探討我們醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題。

大家知道，醫(yī)學(xué)和藥物的出現(xiàn)在人類歷史的發(fā)展進(jìn)程中，是早于文字記載和歷史事件的。有人，就有醫(yī)學(xué)，就有藥物。有人說(shuō)，醫(yī)學(xué)和人類是相伴而生、相伴而來(lái)的。醫(yī)學(xué)從一開始就是為人服務(wù)的，與人有著天然的不可分割的聯(lián)系。沃爾頗木•沃特（音同）說(shuō)：“好的醫(yī)生是治療疾病，偉大的醫(yī)生是治療患病的病人。”他說(shuō)的這后半句話：偉大的醫(yī)生是治療患病的病人，而不是見(jiàn)病不見(jiàn)人，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)提出200多年了。

這段話本身就揭示了醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，醫(yī)學(xué)天生就是為人服務(wù)的，這是本質(zhì)性的東西。那么20世紀(jì)以來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的突破性進(jìn)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)取得了前所未有的進(jìn)展，醫(yī)療技術(shù)發(fā)生了根本性的改變，人類受益無(wú)窮。但是與此同時(shí)，也出現(xiàn)了另外一種現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)也開始脫離人文、人道主義的一些思想，技術(shù)至上的觀點(diǎn)日趨嚴(yán)重，只相信儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、檢查結(jié)果，過(guò)度依賴藥物和手術(shù)，越來(lái)越控制病人的心理因素，見(jiàn)病不見(jiàn)人，只顧局部不顧整體。隨著臨床專業(yè)的細(xì)分，造成一科醫(yī)生面對(duì)著一個(gè)器官的局面，忽視整體的自然和復(fù)雜性，這種現(xiàn)象也比比皆是。

我們到別的醫(yī)院去就醫(yī)，也能體會(huì)到。從我們精神醫(yī)院發(fā)展而言，也存在著這種現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)和市場(chǎng)緊密結(jié)合，導(dǎo)致趨利行為膨脹，醫(yī)學(xué)沿著用昂貴的治療方法治療少數(shù)人疾病的方向發(fā)展。這個(gè)趨勢(shì)在近年來(lái)越來(lái)越突出，以致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患關(guān)系物化。很多人視醫(yī)患關(guān)系為消費(fèi)關(guān)系、合約關(guān)系，必然的結(jié)果造成不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，這種現(xiàn)象大量出現(xiàn)。

大家知道，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》出現(xiàn)曾經(jīng)在社會(huì)上有一段激烈的辯論。一開始，從消費(fèi)者權(quán)益協(xié)會(huì)的角度講，醫(yī)療行為是消費(fèi)行為。我是患者，我花錢了，我買服務(wù)，你就得為我服務(wù)，形成一種契約關(guān)系、消費(fèi)關(guān)系。所以說(shuō)這些觀點(diǎn)的出現(xiàn)，使原本歷史形成的那種本質(zhì)的醫(yī)患之間醫(yī)學(xué)與生俱來(lái)為人類服務(wù)的關(guān)系變得復(fù)雜化了，以至于醫(yī)學(xué)的根本目的淡化，只考慮新技術(shù)發(fā)明和應(yīng)用，而不考慮有多少人能夠享受到這些新技術(shù)，也不考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力和對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的不良影響。

以人為本是社會(huì)發(fā)展的核心價(jià)值，人的生命、人的健康是人的本質(zhì)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，臨床診療的手段不斷更新，但同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用急劇升高，人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的不滿也隨之升高，人的生命權(quán)、健康權(quán)是人的兩項(xiàng)根本的權(quán)利。大家經(jīng)常聽(tīng)到，而且經(jīng)常講人權(quán)，人的基本權(quán)利有六項(xiàng)，其中有兩項(xiàng)是不可代替的、也不可更改的，這兩項(xiàng)全部跟我們的醫(yī)療醫(yī)生有密切的關(guān)系，就是人的生命權(quán)、健康權(quán)。

人從一出生來(lái)到這個(gè)世界上，最重要的是健康。如果說(shuō)擅自剝奪他人的生命是什么概念了？就是殺人，殺人是要償命的。擅自侵害別人的健康權(quán)利，無(wú)異于殺人。所以說(shuō)，人的生命權(quán)、健康權(quán)是人的兩項(xiàng)最根本的權(quán)利。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系就成為我們?cè)谕瓿舍t(yī)療工作的同時(shí)所面臨的一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。從這個(gè)角度來(lái)講，我想從以下幾個(gè)方面論述。

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

第一，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀。大家知道，目前醫(yī)患關(guān)系相當(dāng)緊張。2005年，中華醫(yī)藥管理協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)270醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)31家甲等醫(yī)院，每年發(fā)生醫(yī)療糾紛一般在20%到30%左右；二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛一般5例左右。而賠償?shù)臄?shù)額三級(jí)甲等醫(yī)院一年一般在100萬(wàn)元以上。這個(gè)數(shù)據(jù)我后來(lái)跟中華醫(yī)藥管理協(xié)會(huì)進(jìn)行了核實(shí)，他們是在一個(gè)有限的調(diào)查范圍之內(nèi)做一個(gè)橫斷面的調(diào)查，做出來(lái)的數(shù)據(jù)不是全部。如果說(shuō)做全部的調(diào)查，恐怕這個(gè)數(shù)據(jù)還要厲害。

他們已經(jīng)感覺(jué)到這個(gè)嚴(yán)重性了。全國(guó)73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者和家屬用暴力毆打、威脅、辱罵的情況。65.63%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長(zhǎng)的人身安全。35.56%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果不滿意，糾集多人至醫(yī)務(wù)人員和院長(zhǎng)家中，威脅醫(yī)務(wù)人員和院長(zhǎng)的人身安全問(wèn)題。76.67%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者和家庭在診療結(jié)束后，拒絕出院，不交納住院費(fèi)。最典型的一個(gè)案例在朝陽(yáng)醫(yī)院，媒體公布了，一個(gè)老太太，什么病我記不清了，賴在病房里不走。朝陽(yáng)醫(yī)院把她告到法庭，通過(guò)法庭調(diào)查，認(rèn)定臨床基本痊愈，沒(méi)有大的過(guò)失和差錯(cuò)，下令強(qiáng)制把老太太搬離這個(gè)病房。老太太占了1年多的時(shí)間，好像這個(gè)病房是她們家了，又做飯、又洗衣服，什么都干，這種情況日益增多。

61.48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者去世以后，其家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。更為嚴(yán)重的是在一些地方發(fā)生了患者殺害傷害醫(yī)生的事情。在我們北京發(fā)生了，天壇醫(yī)院的一個(gè)病人去世以后，由于醫(yī)療糾紛，患者家屬花錢每人每天50塊錢，糾集幾十人在天壇醫(yī)院門診大廳里設(shè)置靈堂、花圈，阻攔其他的患者前來(lái)就診，后來(lái)不得不動(dòng)用公安介入，強(qiáng)制解決這個(gè)問(wèn)題。

那么形成這種緊張的關(guān)系原因是什么？這引起了我們的深思，從以下幾個(gè)方面我們可以看出來(lái)。

一是患者對(duì)醫(yī)療的診療工作缺乏了解，對(duì)診療結(jié)果期望值過(guò)高。在我們醫(yī)院也存在這種現(xiàn)象，尤其是首發(fā)病人和慢性病人急性發(fā)作。慢性病人長(zhǎng)年住院，患者家屬一般都理解。首發(fā)病人，患者家屬有迫切的治療心態(tài)，對(duì)醫(yī)院的期望值很高，恨不得一把抓、藥到病除，事實(shí)上做不到。在綜合醫(yī)院門診，這種心理就更加強(qiáng)烈。

二是醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)比例增高，醫(yī)療費(fèi)用與期望不相符。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的事件是典型的案例，可以說(shuō)在衛(wèi)生部、中紀(jì)委介入哈爾濱醫(yī)大二院天價(jià)醫(yī)療收費(fèi)事件的調(diào)查當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)病人兒子覺(jué)得自己有錢，但是我們的醫(yī)療行為確實(shí)有過(guò)失，確實(shí)收費(fèi)不規(guī)范，費(fèi)用收得相當(dāng)高，結(jié)果病人希望達(dá)到一個(gè)療效，希望延長(zhǎng)生命，但是病人的生命延長(zhǎng)了60多天，最終還是去世了。這個(gè)是沒(méi)有辦法的事情，用我們醫(yī)學(xué)專家的話來(lái)講，在這個(gè)病人自身的身體素質(zhì)和疾病狀態(tài)下，哈爾濱醫(yī)大二院能夠這樣大量的搶救病人，延長(zhǎng)了他60多天的生命，在醫(yī)學(xué)史上創(chuàng)造了奇跡。但是現(xiàn)在反過(guò)來(lái)，倒成了醫(yī)院的罪過(guò)，這里面也是有我們醫(yī)療行為當(dāng)中存在大量的過(guò)失作為造成的。這是一個(gè)非常復(fù)雜的案例。

三是對(duì)醫(yī)療、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度不滿意。據(jù)了解，在醫(yī)療糾紛中，80%到90%是由于醫(yī)務(wù)人員的解釋不到位引發(fā)的。這個(gè)數(shù)據(jù)是有根據(jù)的，我在衛(wèi)生局醫(yī)療處時(shí)，曾經(jīng)和處里的同志一起參與醫(yī)療糾紛作調(diào)查，調(diào)查1000多例的醫(yī)療糾紛，不是醫(yī)療事故，發(fā)現(xiàn)其中80%到90%是由于我們的服務(wù)態(tài)度、我們的解釋，甚至是不經(jīng)意當(dāng)中的一句話引發(fā)的。

四是我們客觀地講，確實(shí)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致了損害患者的現(xiàn)象。這個(gè)大家也是很清楚，比如外科手術(shù)，醫(yī)療器件、紗布留在腹腔里。媒體公布有兩個(gè)病人，做同樣的手術(shù)，切錯(cuò)了，該切左肺，切了右肺，這是極端的例子?；蛘哂缅e(cuò)藥，導(dǎo)致病人休克，甚至傷害、死亡，這種現(xiàn)象也是大量存在的。

五是輿論和媒體的報(bào)道，有的是有失公平，報(bào)道不準(zhǔn)確。咱不是攻擊媒體，確實(shí)有些媒體講話不負(fù)責(zé)任，從他們的職業(yè)角度是尋找新聞點(diǎn)，獵奇。怎么樣能夠吸引公眾的眼球，引起大家的關(guān)注，就用那些驚人的詞語(yǔ)來(lái)表述這個(gè)新聞，一下子醫(yī)院就處于被動(dòng)的局面。所以跟新聞媒體，既有正面應(yīng)對(duì)，又要說(shuō)話有些分寸。就是這么講，有些情況也未必按照咱們的表述來(lái)進(jìn)行報(bào)道。

六是相關(guān)的法律法規(guī)不健全。在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)患雙方在法律規(guī)定的理解上有著嚴(yán)重的偏差。在我們醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛當(dāng)中，基本上每一起糾紛當(dāng)中都存在這個(gè)現(xiàn)象。現(xiàn)在法律到底怎么介入這個(gè)問(wèn)題，也是非常復(fù)雜的。我跟法院的同志接觸，法院的同志也說(shuō)了實(shí)話，他們講，最頭疼最麻煩最不愿意處理就是醫(yī)療糾紛案件，他們不愿意過(guò)多介入這里頭，也導(dǎo)致了制定的法律條文相應(yīng)復(fù)雜些，這是我們面臨的現(xiàn)實(shí)。

七是一部分醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是患者經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)。這個(gè)在我們醫(yī)院表現(xiàn)得比較突出，用咱們的話來(lái)講，精神病人常年住院，逢年過(guò)節(jié)有這么一個(gè)人，過(guò)來(lái)看一看，不錯(cuò)的。但是病人一旦死了，那就不行了，跟你鬧起來(lái)沒(méi)完沒(méi)了?；钪锌跉庠趺炊夹?，一死了就不行了，這個(gè)不排除經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)力。社會(huì)上流傳：要想富上醫(yī)院，做手術(shù)告醫(yī)生，告完醫(yī)生上法院，上了法院就有錢了。這都是一種不正常的社會(huì)現(xiàn)象，這也是我們所面臨的復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境。

八是患者和家屬的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，法制意識(shí)的則強(qiáng)，患者和家屬維護(hù)自身權(quán)利的意識(shí)增強(qiáng)，這也是一個(gè)變化的因素?？梢钥闯鰜?lái)，我們所服務(wù)的社會(huì)環(huán)境現(xiàn)在發(fā)生了非常大的變化。在公費(fèi)醫(yī)療里面、勞保醫(yī)療那里，人們看病不用個(gè)人負(fù)擔(dān)，或者個(gè)人負(fù)擔(dān)很小，在這種情況下，醫(yī)患糾紛比較簡(jiǎn)單，病人也沒(méi)有那么多的要求，醫(yī)生也不用有那么多的防范心理。但是現(xiàn)在，社會(huì)環(huán)境趨于復(fù)雜，醫(yī)患雙方牽扯到很多的利益，加上法律法制不完善、有些法律條文還不太科學(xué)，我們處于變化當(dāng)中的改革環(huán)境，導(dǎo)致了我們醫(yī)療工作的復(fù)雜性。