第六,定期檢查維護(hù)設(shè)備設(shè)施,確保安全。剛才已經(jīng)講到,我們的設(shè)施雖然相對(duì)簡(jiǎn)單一點(diǎn),但是也要定期檢查,也要進(jìn)行維護(hù)和維修。在這次創(chuàng)建人民滿意活動(dòng)當(dāng)中,去年九月份,我們供應(yīng)室做的剪子關(guān)節(jié)里有一點(diǎn)點(diǎn)油膩,不合格,咱們做了很多實(shí)驗(yàn),結(jié)果是合格的,這得感謝大家工作努力。如果這項(xiàng)工作做不到的話,為病人操作或者為病人做手術(shù)等等,這器械本身不干凈,就容易造成細(xì)小環(huán)節(jié)的污染,可能導(dǎo)致病人感染甚至嚴(yán)重到威脅病人的生命,這就很難說了。所以我們這些要特別注意。
雖然說創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院,我們已經(jīng)經(jīng)受了檢查,但是現(xiàn)在檢查結(jié)果還沒有出來,年底可能出來結(jié)果。而且衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)明確表態(tài),要將創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院作為一個(gè)長效活動(dòng),堅(jiān)持下來,主要目的是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保病人安全,滿足病人的需求。所以我們現(xiàn)在要進(jìn)一步深化創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院工作,要把所制定出來的各項(xiàng)規(guī)章制度扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處,才能使我們的醫(yī)療服務(wù)工作、醫(yī)院管理工作有一個(gè)比較高的進(jìn)步。第二個(gè)方面,堅(jiān)持依法行醫(yī)。我從法律的角度,建議醫(yī)院和全體的醫(yī)務(wù)人員工作人員要注意不斷提高法律意識(shí),自覺遵守相關(guān)法律法規(guī),依法行醫(yī),加強(qiáng)法規(guī)的學(xué)習(xí),使我們的行為在法律法規(guī)的框架內(nèi)運(yùn)作。
要尊重法律賦予患者的權(quán)利。1964年10月,第18屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)通過了赫爾辛基宣言,明確宣布了患者應(yīng)該享有的權(quán)利。
第一,患者享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)等不受侵犯的權(quán)利。
第二,患者享有獲得公正醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護(hù)理來保障健康,這是什么意思呢?也就是說,我們不得隨便拒絕前來向你求診的病人,也不能把病人隨便推出醫(yī)院,見死不救。患者有權(quán)享有最基本的診療護(hù)理,這是最基本的,很清楚。
第三,患者享有及時(shí)得到搶救的權(quán)利。
第四,患者享有對(duì)自己疾病的知情同意權(quán),除意識(shí)不清或昏迷狀態(tài)外,患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)嚴(yán)重程度治療情況和愈后有知情和了解的權(quán)利,醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下,要向病人提供有關(guān)疾病的信息。要保證患者的對(duì)自己疾病的知情同意權(quán)。
在我們這種精神病??漆t(yī)院,還要增加一點(diǎn)意識(shí),就是病人處于一種思維混亂、認(rèn)知混亂的狀態(tài)下,要向他的監(jiān)護(hù)人講清楚他的疾病情況。因?yàn)榉缮弦?guī)定,精神病人在喪失自我認(rèn)知能力的情況下,由法律監(jiān)護(hù)人來實(shí)行他的監(jiān)護(hù)權(quán)利,這一點(diǎn)我們特別清楚,千萬不能忽略,否則的話,我們就違背了患者知情同意的權(quán)利,
第五,患者有了解醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。這是赫爾辛基宣言講的一部分,所以我們就有義務(wù)向患者和患者的家屬介紹為病人診斷疾病所必需的合理的醫(yī)療費(fèi)用,患者如果提出一些高于必需的醫(yī)療,那也要向患者講清楚,這是高于患者必需的醫(yī)療行為的費(fèi)用問題。要不這么做,我們的醫(yī)療就會(huì)更麻煩,因?yàn)樾浇鸬膯栴}現(xiàn)在也是大問題。
第六,患者享有尊重的權(quán)利。不能因?yàn)榛颊呋加懈鞣N各樣不同的疾病,而輕視歧視他們。在咱們精神科來講,這種現(xiàn)象有,精神病人本身社會(huì)地位就不高,容易遭到社會(huì)歧視,而我們作為精神病院的工作者,直接或間接為病人服務(wù)的工作者,我們應(yīng)該樹立尊重病人的意識(shí),因?yàn)槲覀兞私馑麄兊淖兓私馑麄兊牟∏椤?/p>
第七,患者享有受到損害賠償?shù)臋?quán)利。因醫(yī)生過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療事故、差錯(cuò),患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊蟆_@給了我們一個(gè)概念,患者提出補(bǔ)充或者賠償?shù)囊?,是天?jīng)地義的,這是他的權(quán)利。但是怎么補(bǔ)償,怎么賠償,這里面有很深的法律程序和辦法。所以我們也不要責(zé)備病人和病人的家屬。隨著社會(huì)的發(fā)展、文明程度的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)法律的普及,越來越多患者開始意識(shí)到自己作為醫(yī)療服務(wù)的地方所享有的權(quán)利,希望并要求參與診療過程當(dāng)中,患者希望了解更多的有關(guān)自己疾病的知識(shí)和情況。因此,作為醫(yī)院的管理者,在醫(yī)院當(dāng)中工作的醫(yī)務(wù)人員,要特別注意提高對(duì)患者執(zhí)行同意權(quán)的認(rèn)識(shí),為患者和家屬提供他們應(yīng)該享有的知情的權(quán)利。實(shí)踐證明,這樣不僅尊重了病人知情同意權(quán),也可以有效地減少醫(yī)療糾紛。這是從大理論上講。
知情同意權(quán)在我們醫(yī)院還要特別注意,我們所開的臨床課題,不能超越這個(gè)權(quán)利。開展臨床課題研究的時(shí)候,尤其注意,更要尊重患者的知情同意權(quán),我們要取得在他的同意下,才可以搞課題。
注意患者的心理需求。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)識(shí)到,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致了醫(yī)生見病不見人的效果,忽視了患者的心理狀態(tài)和社會(huì)使用方面的問題。一些醫(yī)務(wù)人員不重視和患者溝通的技巧,以至造成患者不信任醫(yī)生,使醫(yī)生不了解患者的真實(shí)心理,不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,不符合科學(xué)醫(yī)療倫理。
這段話有兩個(gè)意思,一個(gè)是從觀念上要重視患者的心理狀態(tài)和社會(huì)系統(tǒng)方面的問題,不能只見病不見人。還有一個(gè)方面,是我們的操作技巧。前兩次講課,在操作技巧上,我專門做了一章來講,今天時(shí)間關(guān)系,我就不展開說了。這個(gè)溝通的技巧不那么簡(jiǎn)單,除了我們準(zhǔn)確的語言表述,那我們的表情、一言一行、一舉一動(dòng),同時(shí)還有我們的肢體,一個(gè)眼神,一個(gè)動(dòng)作,都可能會(huì)給病人帶來溫暖或者變化。今天時(shí)間關(guān)系,就不展開講了。
隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)模式轉(zhuǎn)變,患者已經(jīng)不再是被動(dòng)地接受醫(yī)療和護(hù)理,而是醫(yī)療和護(hù)理參與者。同志們要特別注意,這是一個(gè)觀念。醫(yī)患雙方是共同的,缺少一方都不行。過去醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員可以見病不見人,現(xiàn)在跟病人要主動(dòng)地邀請(qǐng)他,請(qǐng)他理解,主動(dòng)參與到我們的醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)當(dāng)中來。
這一點(diǎn)我們應(yīng)當(dāng)做到。第一掌握并重視與患者的溝通技巧,采用多種形式與患者溝通,增加溝通的有效性,充分了解患者的心理,以適應(yīng)不同年齡、不同層次患者的需求。第二,正確把握處理好各方人際關(guān)系。在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境里,在目前這種特殊的社會(huì)環(huán)境條件下,從專業(yè)的角度講,我們醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員最大的責(zé)任是幫助病人恢復(fù)健康,促進(jìn)和維持健康,治愈疾病,這種關(guān)系包含了技術(shù)性和非技術(shù)性兩種關(guān)系。大家仔細(xì)思索這個(gè)意思,技術(shù)性的人際關(guān)系就是醫(yī)療技術(shù),這是沒什么說的,我們天天都在做,技術(shù)也是非常重要,甚至于某種程度上是決定性的。你服務(wù)態(tài)度再好,手術(shù)來了,笑臉相迎、微笑服務(wù),手術(shù)你做不下來,沒用啊,治不了病,救不了命,所以它也是關(guān)鍵。但是另外一方面,我們忽視的是非技術(shù)性關(guān)系。醫(yī)患雙方由于社會(huì)的、心理的、教育的、經(jīng)濟(jì)的多種因素在醫(yī)療過程當(dāng)中所形成的道德、利益、法律、價(jià)值等多種內(nèi)容的關(guān)系,現(xiàn)在這個(gè)非技術(shù)關(guān)系的比重在增加,由過去單純的比較低的狀態(tài)上升到很重要的地位,甚至某種程度上超過了技術(shù)性關(guān)系。如果說我們非技術(shù)性關(guān)系,溝通的技巧、服務(wù)的技巧、語言表達(dá)的能力、服務(wù)理念到位的話,那么就會(huì)加大你技術(shù)能力和水平的發(fā)揮。反之,你就減弱了技術(shù)能力和水平,甚至于給病人增添了新的心理疾病。
這二者大家現(xiàn)在要清晰地認(rèn)識(shí)到,醫(yī)務(wù)人員要在自己的診療過程中,學(xué)會(huì)識(shí)別、提煉、積累這方面的經(jīng)驗(yàn)。研究這方面的技巧,以利于做好醫(yī)患溝通,有效地建立起信任關(guān)系?,F(xiàn)在是信任危機(jī),所以我們自己要想辦法,每個(gè)人都有很多的經(jīng)驗(yàn)和技巧,你要掌握知識(shí)和水平,為病人服好務(wù),建立起互動(dòng)性質(zhì)的服務(wù),認(rèn)真執(zhí)行國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi),關(guān)心患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。
當(dāng)前,醫(yī)療收費(fèi)是群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員最不滿意的問題。作為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員來講,要注意兩個(gè)方面,一方面認(rèn)真執(zhí)行國家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)是硬性的剛性標(biāo)準(zhǔn)。另一方面要設(shè)身處地思考,從患者的自身經(jīng)濟(jì)能力來考慮制定合理的診療方案,不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為降低醫(yī)藥費(fèi)是政府的事情,與己無關(guān)。在為病人服務(wù)當(dāng)中,要站在患者的立場(chǎng)上,針對(duì)病人的需求選擇針對(duì)性的藥,對(duì)患者開出價(jià)廉有效的藥品,避免濫用藥、大處方、重復(fù)檢查、重復(fù)不必要的治療,以免加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
第三方面需要政府和社會(huì)相關(guān)部門的努力。醫(yī)患關(guān)系單純靠醫(yī)院,單純靠我們的醫(yī)務(wù)人員還不行,改變這種復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境局面,還要深層次的社會(huì)結(jié)構(gòu)的問題和政府的問題,還有相關(guān)部門的問題。一是要完善社會(huì)保障體系。我們現(xiàn)在的社會(huì)保障體系還不完善。第二個(gè)不斷完善相關(guān)的法律,如精神衛(wèi)生法等等。國家精神衛(wèi)生法也在加緊制定,北京市地方精神衛(wèi)生條例也在加緊制訂,還有其他相關(guān)的法律。第三個(gè)是正確有效的社會(huì)媒體的宣傳,通過一切的機(jī)會(huì)來加大這方面的溝通和理解。第四是改進(jìn)醫(yī)療事故處理的法規(guī),使之更具有公正性、公平性。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例據(jù)說可能要修訂,但是我相信,修訂的過程當(dāng)中,保護(hù)弱者這個(gè)法則不會(huì)變。所以在這個(gè)前提下,我們醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院工作者只有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與規(guī)章制度,設(shè)身處地為病人著想,這樣才有可能減少我們的醫(yī)療糾紛。第五是加強(qiáng)行業(yè)管理。衛(wèi)生局、中華醫(yī)藥管理學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì),現(xiàn)在這些中介組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體都在做這方面的工作。
在當(dāng)前社會(huì),在今天這樣一個(gè)特定的社會(huì)背景下,妥善構(gòu)建和諧醫(yī)患的關(guān)系,是努力構(gòu)建和諧社會(huì)中的一個(gè)重點(diǎn)方面。在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中,醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員起著重要的作用,我們只有在加強(qiáng)管理的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變觀念,提高醫(yī)療質(zhì)量,努力爭(zhēng)取患者和家屬的理解,認(rèn)真執(zhí)行國家相關(guān)法律,執(zhí)行醫(yī)院的相關(guān)制度、操作規(guī)程,爭(zhēng)取社會(huì)各行各業(yè)的理解和支持,相信這樣會(huì)使我們的醫(yī)療環(huán)境得到改善和進(jìn)步。
謝謝大家。
(報(bào)告人單位系北京回龍觀醫(yī)院)
(根據(jù)宣講家網(wǎng)報(bào)告整理編輯,
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