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北京醫(yī)改:醫(yī)事服務(wù)費(fèi)取代藥品加成
7月1日,該院取消所有1500多種藥品的加成。這一天,對(duì)友誼醫(yī)院來(lái)講,是一個(gè)歷史性的時(shí)刻:從這天起,這家三等甲級(jí)醫(yī)院告別了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史。友誼醫(yī)院一位醫(yī)生表示,其實(shí)這樣的改革是大家歡迎的,因?yàn)樗袅酸t(yī)生頭上“賣(mài)藥”的帽子,誰(shuí)也不想戴著這頂帽子工作,“每個(gè)醫(yī)生都有自己的技術(shù),是要靠技術(shù)吃飯的。而醫(yī)院也要靠技術(shù)服務(wù)來(lái)生存和發(fā)展。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。”
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醫(yī)改辦:新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)完成
2009至2011年,全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出15166億元。如果把這個(gè)龐大數(shù)字換算到老百姓身上,原來(lái)住院報(bào)銷(xiāo)只能報(bào)50%左右,截止到去年就能報(bào)70%,今年這一標(biāo)準(zhǔn)將提高到75%。三年新醫(yī)改已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo),開(kāi)了一個(gè)好頭,但是城市居民對(duì)于醫(yī)改成效的感受卻并不明顯,李玲說(shuō),醫(yī)改的終極目標(biāo)是惠及所有城鄉(xiāng)居民,讓居民享受到更多的直接實(shí)惠。中國(guó)醫(yī)改解決世界難題的中國(guó)式的方法是走的通的,我們有我們的優(yōu)勢(shì),但是在城市醫(yī)改當(dāng)中,它的難度更大,利益的調(diào)整更加艱巨,需要更大的決心和勇氣來(lái)往前推進(jìn)醫(yī)改。
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深圳新醫(yī)改啟動(dòng):挑戰(zhàn)藥品招標(biāo)采購(gòu)
今年醫(yī)改的重頭戲“醫(yī)藥分開(kāi)”改革正在各地紛紛推開(kāi)。全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市、廣東省深圳市另辟蹊徑,除了同樣提高診療費(fèi)以彌補(bǔ)藥品零加成帶來(lái)的醫(yī)院減收,更把矛頭指向藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度,提出公立醫(yī)院集團(tuán)式采購(gòu)、藥品“廠院直銷(xiāo)”等創(chuàng)新做法。按照新醫(yī)改的進(jìn)程,深圳市宣布年底以前全面取消藥品加成;5月出臺(tái)的《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革實(shí)施方案》,更明確規(guī)定將正式啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)改革,取消公立醫(yī)院藥品加成、建立允許患者使用外購(gòu)藥品制度、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
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醫(yī)改子長(zhǎng)模式:財(cái)政出資創(chuàng)建平價(jià)醫(yī)院
子長(zhǎng)縣醫(yī)改辦提供的一份材料提到,三級(jí)醫(yī)院不改革,縣級(jí)醫(yī)院改革難以推進(jìn)。現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策誘導(dǎo)患者向三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。因?yàn)槿?jí)醫(yī)院實(shí)行的是起報(bào)點(diǎn),而二級(jí)以下醫(yī)院實(shí)行的則是起付線。
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新醫(yī)改入深水區(qū) 世界性難題中國(guó)解法
3年后的今天,醫(yī)改的成效如何、醫(yī)改的路徑是 否摸清??jī)蓵?huì)期間,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺的結(jié)論是,3年來(lái),基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革 試點(diǎn)等改革重點(diǎn),取得明顯進(jìn)展。
8類(lèi)大病納入保障范圍:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎?。蚨景Y)、乳腺癌、宮頸癌、重型精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。 12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍:肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
如果醫(yī)務(wù)人員的收入分配制度不能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)與收入分配的關(guān)系,醫(yī)護(hù)人員就會(huì)失去動(dòng)力提升其服務(wù)的效率和價(jià)值。如果公立醫(yī)院的事業(yè)單位性質(zhì)不改、行政化體制不動(dòng)的話,就無(wú)法把支付手段的效率目標(biāo)和醫(yī)生、醫(yī)院的服務(wù)積極性連起來(lái)。
當(dāng)下的英國(guó)全民醫(yī)療服務(wù)體系更接近于中國(guó)建國(guó)初期的合作醫(yī)療。在英國(guó),除了一些類(lèi)似視力、牙護(hù)等特殊項(xiàng)目之外,居民的醫(yī)療服務(wù)全部免費(fèi),而政府體制之外的私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)比率不足2%。但是,這一基于居民納稅和政府撥款支撐的醫(yī)療制度,如今面臨著開(kāi)銷(xiāo)的無(wú)底洞。