新醫(yī)改實(shí)施以來，媒體對(duì)公立醫(yī)院改革遲遲未拉 開大幕的問題一直追問不停。中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、中國人民大學(xué)公共管理學(xué)教授王虎峰指出，公立醫(yī)院改革不能拋開特定的醫(yī)療體制、社會(huì)環(huán)境，獨(dú)立 地進(jìn)行改革，而是應(yīng)該著眼于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的完善，著眼于各類醫(yī)療資源的整合，著眼于方便有序就醫(yī)、緩解看病問題，來設(shè)計(jì)和推動(dòng)。

王虎峰說，公立醫(yī)院改革應(yīng)該堅(jiān)持分層協(xié)同治理。也就是說，要將政府層面的改革，重點(diǎn)是轉(zhuǎn)變職能、改進(jìn)管理服務(wù)方式，和醫(yī)院層面的改革，重點(diǎn)是法人治理結(jié)構(gòu)、科學(xué)民主決策，以及科室層面的改革，重點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效、管理、薪酬和醫(yī)患協(xié)調(diào)。

目前為止，在公立醫(yī)院改革中，大醫(yī)院還沒有完全進(jìn)入，現(xiàn)在主要看縣級(jí)公立醫(yī)院改革的情況來進(jìn)行試點(diǎn)，那么縣級(jí)醫(yī)院公立改革的情況是否真正可以適用到大醫(yī)院改革呢？

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明表示，公立醫(yī)院改 革很核心的一個(gè)是補(bǔ)償機(jī)制的改革，這方面縣級(jí)醫(yī)院和大醫(yī)院有共通之處，所以先通過縣級(jí)醫(yī)院的推進(jìn)，尤其是補(bǔ)償機(jī)制的改革，如果能推進(jìn)下去的話，能夠有很好 的效果的話，再逐步擴(kuò)大到公立醫(yī)院。從目前城市的情況看，更多的是推進(jìn)便民、惠民措施。對(duì)于體制改革，是需要時(shí)間的。

■ 破除以藥補(bǔ)醫(yī)

補(bǔ)償機(jī)制如何跟進(jìn)？

“以藥補(bǔ)醫(yī)的政策始于上世紀(jì)50年代初，在當(dāng) 前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，不能體現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)科技工作者高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高知識(shí)，這樣一個(gè)知識(shí)勞務(wù)的價(jià)值，而是要多賣藥、賣貴藥、多檢查，這樣一些不能 體現(xiàn)或者說扭曲了價(jià)值的經(jīng)濟(jì)行為來補(bǔ)償醫(yī)院。”中國醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江委員介紹。

“醫(yī)院運(yùn)行開支巨大，但現(xiàn)在公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)只有10％來自政府，也就是說另外90％都要從患者那里創(chuàng)收?？剖沂杖肱c醫(yī)生醫(yī)療收費(fèi)密切聯(lián)系，他不完成任務(wù)，科主任就要責(zé)怪他，他自己也拿不到錢，這個(gè)是很現(xiàn)實(shí)的問題！”衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在接受媒體采訪時(shí)說。

兩會(huì)部分代表委員在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市調(diào)研結(jié)果顯示，一些三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%至50%，而基層的公立醫(yī)院這一比重則占到70%至80%。此外，由于醫(yī)院對(duì)醫(yī)生處方權(quán)缺少限制，在個(gè)人利益的誘惑下，醫(yī)生也傾向開“大處方”，用“高價(jià)藥”。

陳竺對(duì)中國網(wǎng)記者說：“以藥補(bǔ)醫(yī)，包括加成部分、流通過程虛高部分，都必須革除，否則再多的錢也堵不了黑洞。”陳竺表示，一定要改革，尤其是在招標(biāo)采購環(huán)節(jié)，不僅是藥物，還包括耗材。

陳竺表示，解決以藥補(bǔ)醫(yī)難題，首先要對(duì)公立醫(yī) 院改革有個(gè)頂層設(shè)計(jì)，找到合適的路徑?，F(xiàn)在公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道有三個(gè)：政府撥款、服務(wù)收入和以藥補(bǔ)醫(yī)。取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，要加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，更重要 的是要發(fā)揮好醫(yī)保在支付制度改革中的關(guān)鍵作用。要撬動(dòng)價(jià)格機(jī)制改革，原來有以藥補(bǔ)醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被扭曲?，F(xiàn)在要把過低的護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)提上來， 有降有升，總量控制，調(diào)整結(jié)構(gòu)。