■ 醫(yī)改是個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)工程

公立醫(yī)院管理局能夠整合多部門職能嗎

2012年3月4日，總書記胡錦濤參加了政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組的討論，在12位委員發(fā)言以后，胡錦濤提到，醫(yī)改關(guān)系群眾的健康和千家萬(wàn)戶的幸福，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，對(duì)其艱巨性要有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)其長(zhǎng)期性要有充分的準(zhǔn)備，深化醫(yī)改應(yīng)該以建設(shè)符合我國(guó)國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心。

2011年7月，北京市醫(yī)院管理局成立。北京 市醫(yī)院管理局副局長(zhǎng)毛羽介紹，北京市醫(yī)院管理局將負(fù)責(zé)市屬22家公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改 革，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。北京市醫(yī)院管理局的成立被定義為公立醫(yī)院改革的正式破冰。

針對(duì)這一問(wèn)題，全國(guó)政協(xié)委員、北大醫(yī)學(xué)部主任 助理吳明認(rèn)為，人社部門，因?yàn)檎莆樟酸t(yī)保資金，公立醫(yī)院一部分的收入是來(lái)自于人社部門。人社部門管事業(yè)單位人員的薪酬等相應(yīng)的考核，衛(wèi)生部門管一部分政策 的制定以及行政管理和監(jiān)督，還有藥監(jiān)部門。這么多部門去管理，即使成立了公立醫(yī)院管理局，要把這些職能整合，需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程?，F(xiàn)在從整個(gè)大醫(yī)院的改革 來(lái)說(shuō)，這些體制機(jī)制的問(wèn)題，因?yàn)楦母锵鄬?duì)滯后，所以推進(jìn)起來(lái)有難度。

除了公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革之困，醫(yī)改這一復(fù)雜 系統(tǒng)工程還涉及到經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、教育領(lǐng)域、自主創(chuàng)新等方方面面。全國(guó)政協(xié)委員趙平說(shuō)：“國(guó)外做一個(gè)藥，可以投入幾個(gè)億、幾十個(gè)億，甚至上百億美元做出一個(gè)藥， 做出藥以后，就可以把藥賣到2萬(wàn)塊錢一支。因此，我覺得我們民族的工業(yè)一定要振興，只有振興了民族工業(yè)，我們才能夠把價(jià)格控制下來(lái)。所以，醫(yī)改不是單純的 醫(yī)療問(wèn)題，而是整個(gè)社會(huì)問(wèn)題。”

醫(yī)改當(dāng)事人：憤怒的患者 沉默的醫(yī)生？

■患者 看病貴、看病難

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)(即衛(wèi)生 總費(fèi)用增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)速度之比)近幾年保持在1.2－1.3，保持了合理的增長(zhǎng)速度。以2011年為例，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)11.6%，GDP增長(zhǎng) 9.2%，衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)為1.26。醫(yī)改投入雖然快于經(jīng)濟(jì)增速，然而看病貴似乎沒(méi)有得到真正緩解。

“醫(yī)療保險(xiǎn)必須要保大病，大病才是人民群眾最大的擔(dān)憂。”遼寧副省長(zhǎng)滕衛(wèi)平說(shuō)，國(guó)民醫(yī)療消費(fèi)上漲，必然進(jìn)一步加劇“看病貴”的問(wèn)題。如何解決，關(guān)鍵要看誰(shuí)來(lái)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

廣東海洋大學(xué)食品科技學(xué)院食品質(zhì)量與安全系主任雷曉凌代表指出：“現(xiàn)在醫(yī)療方面突出的問(wèn)題之一就是大病患者的負(fù)擔(dān)太重。一旦一個(gè)人得了大病、重病，整個(gè)家庭就陷入沉重負(fù)擔(dān)，甚至被拖垮。對(duì)大病、重病進(jìn)行保障和救助，體現(xiàn)了政府以人為本，重視民生。”

■醫(yī)生 高風(fēng)險(xiǎn) 高強(qiáng)度

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，醫(yī)療改革是一個(gè)世界難題，既要靠正確的政策和制度的安排，同時(shí)也要依靠衛(wèi)生系統(tǒng)600萬(wàn)人這樣一支優(yōu)秀的、靠得住的隊(duì)伍。

作為600萬(wàn)隊(duì)伍中的一員，北京大學(xué)第三醫(yī)院 院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)談了他的切身感受：“我來(lái)自醫(yī)院，我對(duì)醫(yī)生比較了解，首先是廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)改是積極的擁護(hù)和積極的參與，自醫(yī)改以來(lái)，在大城市，大型的三級(jí) 甲等醫(yī)院，工作量都是在上漲，門診量以每年10%的速度遞增，手術(shù)量以5%-10%的量在遞增，平均住院率在不斷的在下降，意味著工作強(qiáng)度在不斷提升。人 均負(fù)荷都是在提升，雙休日大部分都放開了，每天都在加班加點(diǎn)，包括約掛號(hào)的展開，先診療、后結(jié)算的展開，臨床路徑的推廣，還有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的普遍推行，這些都 投入了大量的人力和物力，應(yīng)該說(shuō)他們非常辛苦。”

■醫(yī)患關(guān)系 如何從緊張到和諧

“醫(yī)患關(guān)系緊張沖突頻發(fā)一個(gè)主要原因跟中國(guó)醫(yī) 療衛(wèi)生制度的基本矛盾有關(guān)系，一個(gè)核心就是醫(yī)療資源供給的短缺。”全國(guó)政協(xié)委員馮世良說(shuō)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，但目前面 臨一個(gè)矛盾，即人們的社會(huì)保障有限，不少人為了治病不得不付出很高的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，甚至有的人因病致貧，隨之心理上也變得很脆弱，對(duì)于治療風(fēng)險(xiǎn)難以承受。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬(wàn)起，平均每年每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的數(shù)量為４０起左右，“醫(yī)鬧”和醫(yī)患沖突等惡性事件還時(shí)有發(fā)生。

全國(guó)政協(xié)委員徐亮認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)療行為中，存 在醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱性，而醫(yī)院、醫(yī)生往往被認(rèn)為是強(qiáng)者。比如國(guó)家法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛屬于有責(zé)認(rèn)定，舉證責(zé)任倒置；同時(shí)還規(guī)定醫(yī)療糾紛賠付方是醫(yī)院和醫(yī) 生。比較理想的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該包括五個(gè)主題：醫(yī)院、醫(yī)生、患者、賠償方、咨詢方，從而保證信息的平衡。發(fā)達(dá)國(guó)家一般由保險(xiǎn)公司或者再聯(lián)合醫(yī)師協(xié)會(huì)作為賠付 方。發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者不會(huì)鬧醫(yī)院，而是找第三方賠付者進(jìn)行理論、獲得賠償。