■ 醫(yī)改是個復雜系統(tǒng)工程

公立醫(yī)院管理局能夠整合多部門職能嗎

2012年3月4日，總書記胡錦濤參加了政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組的討論，在12位委員發(fā)言以后，胡錦濤提到，醫(yī)改關(guān)系群眾的健康和千家萬戶的幸福，是一個復雜的系統(tǒng)工程，對其艱巨性要有充分的認識，對其長期性要有充分的準備，深化醫(yī)改應(yīng)該以建設(shè)符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心。

2011年7月，北京市醫(yī)院管理局成立。北京 市醫(yī)院管理局副局長毛羽介紹，北京市醫(yī)院管理局將負責市屬22家公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負責人的聘任，指導所屬醫(yī)院管理體制和運行機制改 革，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。北京市醫(yī)院管理局的成立被定義為公立醫(yī)院改革的正式破冰。

針對這一問題，全國政協(xié)委員、北大醫(yī)學部主任 助理吳明認為，人社部門，因為掌握了醫(yī)保資金，公立醫(yī)院一部分的收入是來自于人社部門。人社部門管事業(yè)單位人員的薪酬等相應(yīng)的考核，衛(wèi)生部門管一部分政策 的制定以及行政管理和監(jiān)督，還有藥監(jiān)部門。這么多部門去管理，即使成立了公立醫(yī)院管理局，要把這些職能整合，需要一個很長的過程?，F(xiàn)在從整個大醫(yī)院的改革 來說，這些體制機制的問題，因為改革相對滯后，所以推進起來有難度。

除了公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革之困，醫(yī)改這一復雜 系統(tǒng)工程還涉及到經(jīng)濟領(lǐng)域、教育領(lǐng)域、自主創(chuàng)新等方方面面。全國政協(xié)委員趙平說：“國外做一個藥，可以投入幾個億、幾十個億，甚至上百億美元做出一個藥， 做出藥以后，就可以把藥賣到2萬塊錢一支。因此，我覺得我們民族的工業(yè)一定要振興，只有振興了民族工業(yè)，我們才能夠把價格控制下來。所以，醫(yī)改不是單純的 醫(yī)療問題，而是整個社會問題。”

醫(yī)改當事人：憤怒的患者 沉默的醫(yī)生？

■患者 看病貴、看病難

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國衛(wèi)生消費彈性系數(shù)(即衛(wèi)生 總費用增長速度與GDP增長速度之比)近幾年保持在1.2－1.3，保持了合理的增長速度。以2011年為例，我國衛(wèi)生費用增長11.6%，GDP增長 9.2%，衛(wèi)生消費彈性系數(shù)為1.26。醫(yī)改投入雖然快于經(jīng)濟增速，然而看病貴似乎沒有得到真正緩解。

“醫(yī)療保險必須要保大病，大病才是人民群眾最大的擔憂。”遼寧副省長滕衛(wèi)平說，國民醫(yī)療消費上漲，必然進一步加劇“看病貴”的問題。如何解決，關(guān)鍵要看誰來承擔醫(yī)療費用。

廣東海洋大學食品科技學院食品質(zhì)量與安全系主任雷曉凌代表指出：“現(xiàn)在醫(yī)療方面突出的問題之一就是大病患者的負擔太重。一旦一個人得了大病、重病，整個家庭就陷入沉重負擔，甚至被拖垮。對大病、重病進行保障和救助，體現(xiàn)了政府以人為本，重視民生。”

■醫(yī)生 高風險 高強度

衛(wèi)生部部長陳竺曾經(jīng)說過，醫(yī)療改革是一個世界難題，既要靠正確的政策和制度的安排，同時也要依靠衛(wèi)生系統(tǒng)600萬人這樣一支優(yōu)秀的、靠得住的隊伍。

作為600萬隊伍中的一員，北京大學第三醫(yī)院 院長陳仲強談了他的切身感受：“我來自醫(yī)院，我對醫(yī)生比較了解，首先是廣大醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)改是積極的擁護和積極的參與，自醫(yī)改以來，在大城市，大型的三級 甲等醫(yī)院，工作量都是在上漲，門診量以每年10%的速度遞增，手術(shù)量以5%-10%的量在遞增，平均住院率在不斷的在下降，意味著工作強度在不斷提升。人 均負荷都是在提升，雙休日大部分都放開了，每天都在加班加點，包括約掛號的展開，先診療、后結(jié)算的展開，臨床路徑的推廣，還有優(yōu)勢互補的普遍推行，這些都 投入了大量的人力和物力，應(yīng)該說他們非常辛苦。”

■醫(yī)患關(guān)系 如何從緊張到和諧

“醫(yī)患關(guān)系緊張沖突頻發(fā)一個主要原因跟中國醫(yī) 療衛(wèi)生制度的基本矛盾有關(guān)系，一個核心就是醫(yī)療資源供給的短缺。”全國政協(xié)委員馮世良說，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，但目前面 臨一個矛盾，即人們的社會保障有限，不少人為了治病不得不付出很高的經(jīng)濟代價，甚至有的人因病致貧，隨之心理上也變得很脆弱，對于治療風險難以承受。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每年每家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛的數(shù)量為４０起左右，“醫(yī)鬧”和醫(yī)患沖突等惡性事件還時有發(fā)生。

全國政協(xié)委員徐亮認為，現(xiàn)在的醫(yī)療行為中，存 在醫(yī)患之間的信息不對稱性，而醫(yī)院、醫(yī)生往往被認為是強者。比如國家法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛屬于有責認定，舉證責任倒置；同時還規(guī)定醫(yī)療糾紛賠付方是醫(yī)院和醫(yī) 生。比較理想的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該包括五個主題：醫(yī)院、醫(yī)生、患者、賠償方、咨詢方，從而保證信息的平衡。發(fā)達國家一般由保險公司或者再聯(lián)合醫(yī)師協(xié)會作為賠付 方。發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者不會鬧醫(yī)院，而是找第三方賠付者進行理論、獲得賠償。