新醫(yī)改入深水區(qū) 世界性難題中國解法(2)

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新醫(yī)改入深水區(qū) 世界性難題中國解法(2)

核心提示:3年后的今天,醫(yī)改的成效如何、醫(yī)改的路徑是 否摸清?兩會期間,衛(wèi)生部部長陳竺的結(jié)論是,3年來,基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革 試點等改革重點,取得明顯進展。

■ 醫(yī)改是個復雜系統(tǒng)工程

公立醫(yī)院管理局能夠整合多部門職能嗎

2012年3月4日,總書記胡錦濤參加了政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組的討論,在12位委員發(fā)言以后,胡錦濤提到,醫(yī)改關(guān)系群眾的健康和千家萬戶的幸福,是一個復雜的系統(tǒng)工程,對其艱巨性要有充分的認識,對其長期性要有充分的準備,深化醫(yī)改應(yīng)該以建設(shè)符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心。

2011年7月,北京市醫(yī)院管理局成立。北京 市醫(yī)院管理局副局長毛羽介紹,北京市醫(yī)院管理局將負責市屬22家公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負責人的聘任,指導所屬醫(yī)院管理體制和運行機制改 革,建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。北京市醫(yī)院管理局的成立被定義為公立醫(yī)院改革的正式破冰。

針對這一問題,全國政協(xié)委員、北大醫(yī)學部主任 助理吳明認為,人社部門,因為掌握了醫(yī)保資金,公立醫(yī)院一部分的收入是來自于人社部門。人社部門管事業(yè)單位人員的薪酬等相應(yīng)的考核,衛(wèi)生部門管一部分政策 的制定以及行政管理和監(jiān)督,還有藥監(jiān)部門。這么多部門去管理,即使成立了公立醫(yī)院管理局,要把這些職能整合,需要一個很長的過程?,F(xiàn)在從整個大醫(yī)院的改革 來說,這些體制機制的問題,因為改革相對滯后,所以推進起來有難度。

除了公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革之困,醫(yī)改這一復雜 系統(tǒng)工程還涉及到經(jīng)濟領(lǐng)域、教育領(lǐng)域、自主創(chuàng)新等方方面面。全國政協(xié)委員趙平說:“國外做一個藥,可以投入幾個億、幾十個億,甚至上百億美元做出一個藥, 做出藥以后,就可以把藥賣到2萬塊錢一支。因此,我覺得我們民族的工業(yè)一定要振興,只有振興了民族工業(yè),我們才能夠把價格控制下來。所以,醫(yī)改不是單純的 醫(yī)療問題,而是整個社會問題。”

醫(yī)改當事人:憤怒的患者 沉默的醫(yī)生?

■患者 看病貴、看病難

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國衛(wèi)生消費彈性系數(shù)(即衛(wèi)生 總費用增長速度與GDP增長速度之比)近幾年保持在1.2-1.3,保持了合理的增長速度。以2011年為例,我國衛(wèi)生費用增長11.6%,GDP增長 9.2%,衛(wèi)生消費彈性系數(shù)為1.26。醫(yī)改投入雖然快于經(jīng)濟增速,然而看病貴似乎沒有得到真正緩解。

“醫(yī)療保險必須要保大病,大病才是人民群眾最大的擔憂。”遼寧副省長滕衛(wèi)平說,國民醫(yī)療消費上漲,必然進一步加劇“看病貴”的問題。如何解決,關(guān)鍵要看誰來承擔醫(yī)療費用。

廣東海洋大學食品科技學院食品質(zhì)量與安全系主任雷曉凌代表指出:“現(xiàn)在醫(yī)療方面突出的問題之一就是大病患者的負擔太重。一旦一個人得了大病、重病,整個家庭就陷入沉重負擔,甚至被拖垮。對大病、重病進行保障和救助,體現(xiàn)了政府以人為本,重視民生。”

■醫(yī)生 高風險 高強度

衛(wèi)生部部長陳竺曾經(jīng)說過,醫(yī)療改革是一個世界難題,既要靠正確的政策和制度的安排,同時也要依靠衛(wèi)生系統(tǒng)600萬人這樣一支優(yōu)秀的、靠得住的隊伍。

作為600萬隊伍中的一員,北京大學第三醫(yī)院 院長陳仲強談了他的切身感受:“我來自醫(yī)院,我對醫(yī)生比較了解,首先是廣大醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)改是積極的擁護和積極的參與,自醫(yī)改以來,在大城市,大型的三級 甲等醫(yī)院,工作量都是在上漲,門診量以每年10%的速度遞增,手術(shù)量以5%-10%的量在遞增,平均住院率在不斷的在下降,意味著工作強度在不斷提升。人 均負荷都是在提升,雙休日大部分都放開了,每天都在加班加點,包括約掛號的展開,先診療、后結(jié)算的展開,臨床路徑的推廣,還有優(yōu)勢互補的普遍推行,這些都 投入了大量的人力和物力,應(yīng)該說他們非常辛苦。”

■醫(yī)患關(guān)系 如何從緊張到和諧

“醫(yī)患關(guān)系緊張沖突頻發(fā)一個主要原因跟中國醫(yī) 療衛(wèi)生制度的基本矛盾有關(guān)系,一個核心就是醫(yī)療資源供給的短缺。”全國政協(xié)委員馮世良說,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加,但目前面 臨一個矛盾,即人們的社會保障有限,不少人為了治病不得不付出很高的經(jīng)濟代價,甚至有的人因病致貧,隨之心理上也變得很脆弱,對于治療風險難以承受。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起,平均每年每家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛的數(shù)量為40起左右,“醫(yī)鬧”和醫(yī)患沖突等惡性事件還時有發(fā)生。

全國政協(xié)委員徐亮認為,現(xiàn)在的醫(yī)療行為中,存 在醫(yī)患之間的信息不對稱性,而醫(yī)院、醫(yī)生往往被認為是強者。比如國家法律規(guī)定,醫(yī)療糾紛屬于有責認定,舉證責任倒置;同時還規(guī)定醫(yī)療糾紛賠付方是醫(yī)院和醫(yī) 生。比較理想的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該包括五個主題:醫(yī)院、醫(yī)生、患者、賠償方、咨詢方,從而保證信息的平衡。發(fā)達國家一般由保險公司或者再聯(lián)合醫(yī)師協(xié)會作為賠付 方。發(fā)生醫(yī)療糾紛,患者不會鬧醫(yī)院,而是找第三方賠付者進行理論、獲得賠償。

責任編輯:黃一帆校對:總編室最后修改:
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