“沒有保障，生病硬扛；有了醫(yī)保，有病就瞧。”百姓樸實的話語，道出了對基本醫(yī)保的認可和歡迎?；踞t(yī)保，就是利用政府、社會、個人三方力量，構(gòu)建社會互助共濟的醫(yī)療保障制度。這對于個人抵御疾病風(fēng)險、減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)具有重要意義，是一把護衛(wèi)公眾健康的保護傘。

深度解讀

世界各國的主要醫(yī)保模式

目前，雖然世界各國醫(yī)保制度不盡相同，但概括起來講主要有四種模式。①普遍醫(yī)療型：由國家承擔(dān)醫(yī)療保障的絕大部分責(zé)任，以英國、瑞典為代表。②社會保險型：實施繳費和待遇相掛鉤的社會醫(yī)保制度，以德國、日本、韓國為代表。③市場主導(dǎo)型：以市場運作為主、政府僅為老人和低收入者提供基本醫(yī)保的模式，美國是典型代表。④儲蓄基金型：主要通過強制性儲蓄積累方式，滿足居民醫(yī)療保障需求，以新加坡為代表。

從世界范圍看，有130多個國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病問題。大多數(shù)發(fā)達國家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。我國1998年在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，2003年和2007年，先后啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點，并逐步推開。

權(quán)威聲音

我國已初步進入全民醫(yī)保國家行列

陳竺（衛(wèi)生部部長）：一般來說，覆蓋率達到90%就可以認為是全民醫(yī)保，我們現(xiàn)在覆蓋率是95%，已初步進入全民醫(yī)保國家行列?，F(xiàn)在的醫(yī)保個人需要兩次付費：投保的時候付保險費，治療的時候還要自己支付一部分。將來個人付費更多是在投保的時候，看病時個人支付部分會盡可能地減少。

2011年，這三項基本醫(yī)保已覆蓋全國95%的人口，構(gòu)建起世界上最大的基本醫(yī)保網(wǎng)，保障水平也在逐步提高。僅就新農(nóng)合來說，各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)達到200元，住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例提高到70%左右，全年參合農(nóng)民共報銷1710.2億元，受益13.15億人次。

但也要看到，當(dāng)前基本醫(yī)保總體水平還不高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報銷水平仍然偏低，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。為此，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃指出，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，穩(wěn)步提高保障水平，給群眾帶來更多實惠。

我國基本醫(yī)保覆蓋率不斷提高。遼寧沈陽啟動在校學(xué)生基本醫(yī)保制度，惠及進城務(wù)工人員子女，全市153家醫(yī)保定點醫(yī)院學(xué)生持卡都可就醫(yī)，最高年支付限額達10萬元。

擴覆蓋。目前我國基本醫(yī)保還有約5%的人口沒有覆蓋到，由于各種原因部分人群中斷參?，F(xiàn)象也時有發(fā)生。要繼續(xù)提高參保率，確保到2015年，三項基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高3個百分點。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作，并探索建立引導(dǎo)各類人員長期參保的機制。

提水平。近年來，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，我國已多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)，從最初試點時的每人每年幾十元提高到2012年的240元。下一步還將繼續(xù)加大中央及地方財政投入，到2015年政府補助標(biāo)準(zhǔn)將達到360元以上。同時，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門診報銷比例將提高到50%以上，三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例均達到75%左右，個人負擔(dān)將進一步降低。

深度解讀

納入新農(nóng)合大病保障的種類

8類大病納入保障范圍：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎?。蚨景Y）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染。

12類大病納入保障和救助試點范圍：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

保大病。癌癥等重特大疾病，既嚴(yán)重威脅生命健康，又給患者帶來極為沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，是不少家庭因病致貧的重要原因。為此，從2010年開始，我國積極探索建立重特大疾病保障機制。2012年將在新農(nóng)合中全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥等8類大病保障，并在部分地區(qū)試點，把肺癌、食道癌、胃癌等12類大病納入保障范圍，增強群眾抵御大病風(fēng)險的能力。

近年來，我國基本醫(yī)保服務(wù)水平不斷提高，截至2011年9月，90%以上統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)費用即時結(jié)算。

更便民。醫(yī)保報銷不僅要讓群眾報得多，還要報得方便快捷，減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應(yīng)優(yōu)化基本醫(yī)保管理服務(wù)，加快推進即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機制。2015年將全面實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省異地即時結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，并推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。