科普紀(jì)錄片《看不見的更年期》近期熱播，將“更年期”這個一直容易被忽視或誤解的生理現(xiàn)象展現(xiàn)在大眾面前，也讓更多女性打破了“病恥感”的束縛，紛紛走進(jìn)門診尋求幫助。“暴躁”“衰老”“情緒失控”是很多人對更年期的固有印象，但這些并不是疾病癥狀，而是身體因激素變化產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。正確了解和應(yīng)對更年期，才能更從容、健康地走進(jìn)下一段人生。

40歲至65歲出現(xiàn)都屬正常

《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2023版）》中明確，更年期是女性從生育期過渡到老年期的特殊階段，一般出現(xiàn)在40歲至65歲之間。

關(guān)于更年期，還有一些其他相關(guān)名詞，如絕經(jīng)過渡期、圍絕經(jīng)期等。其實，更年期、絕經(jīng)過渡期和圍絕經(jīng)期都始于月經(jīng)紊亂，只不過這3個時期的終止時間不一樣。絕經(jīng)過渡期終止于最后一次月經(jīng)，圍絕經(jīng)期終止于最后一次月經(jīng)后一年，而更年期終止于65歲。

所以，更年期指的是一段時期，而在此期間因激素波動導(dǎo)致的心理與生理變化而引發(fā)的癥狀（常見潮熱出汗、情緒波動、睡眠障礙等），統(tǒng)稱為更年期綜合征。雖然這些癥狀會帶來不適，但本質(zhì)上屬于人體自然衰老的正常過程，并不是疾病本身的表現(xiàn)。所以，醫(yī)學(xué)上廣泛使用“更年期”這一術(shù)語來描述這個特殊生理階段。此外，更年期并不是女性專有，部分男性也可能因為體內(nèi)雄激素的變化，出現(xiàn)與女性更年期類似的部分癥狀。

有些情況會讓更年期提前到來，如卵巢功能提前衰退、做過卵巢切除手術(shù)等。臨床上，如果更年期癥狀發(fā)生在40歲之前，即可診斷為早發(fā)性卵巢功能不全，也就是人們常說的“早更”。再加上更年期激素水平的波動，早更人群可能比同齡人衰老得更快。因此，當(dāng)診斷為早更時，需在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。

癥狀包括身體“抗議”和“情緒海嘯”

更年期的核心原因是卵巢功能衰退導(dǎo)致的雌激素波動，進(jìn)而引發(fā)全身多系統(tǒng)癥狀。這些癥狀不僅僅表現(xiàn)為大家印象中的“脾氣差”，主要包括生理癥狀和心理癥狀兩大類。

1.生理癥狀：身體的“抗議信號”

月經(jīng)紊亂 更年期最早出現(xiàn)的癥狀是月經(jīng)紊亂，即相鄰月經(jīng)周期的時長變化≥7天。具體表現(xiàn)為兩次月經(jīng)之間的時間縮短或延長、經(jīng)量變多或變少，直至停止月經(jīng)來潮（我國女性平均絕經(jīng)年齡為49.5歲）。由于這個階段也是子宮內(nèi)膜病變的高發(fā)年齡段，所以如果出現(xiàn)大出血或出血淋漓不盡時，需及時就醫(yī)。

突如其來的燥熱感 約80%的女性會經(jīng)歷突如其來的燥熱感，自胸部向頸部及面部蔓延，同時上述部位皮膚會出現(xiàn)泛紅、出汗，而后畏寒。這種情況容易發(fā)生在夜間或凌晨，活動、進(jìn)食或情緒激動時也較多見，癥狀通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，嚴(yán)重時會影響情緒、睡眠和工作。

出現(xiàn)骨質(zhì)疏松 雌激素下降會加速骨質(zhì)流失，骨骼合成代謝刺激減少導(dǎo)致骨密度降低，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。相關(guān)不適癥狀表現(xiàn)為腰背痛、關(guān)節(jié)僵硬、駝背、身體變矮，嚴(yán)重者可能骨折。

泌尿生殖系統(tǒng)感染 激素的下降還會引發(fā)生殖系統(tǒng)感染，以及尿頻、尿急、尿痛等反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染，這些被統(tǒng)稱為“絕經(jīng)泌尿生殖綜合征（GSM）”。

2.心理癥狀：被忽視的“情緒海嘯”

情緒波動 常見的癥狀有焦慮、易怒、抑郁、煩躁和情緒低落等。因焦慮身體變化和衰老，會出現(xiàn)自信心下降，甚至可能引發(fā)自我價值感崩塌，對以往熱衷的活動失去興趣，感到生活乏味。

認(rèn)知變化 有些人在更年期易失眠、多夢，導(dǎo)致記憶力減退、注意力分散，而這些表現(xiàn)常被誤認(rèn)為是單純的“衰老征兆”。

身心不適無需默默忍受

據(jù)統(tǒng)計，我國超過75%的女性會經(jīng)歷不同程度的更年期癥狀，但僅有不足2%的人選擇科學(xué)干預(yù)。更年期的癥狀雖然普遍，但其實無需默默忍受。目前，醫(yī)學(xué)界已形成多維度的干預(yù)方案，幫助女性平穩(wěn)過渡這一難熬的時期。

首先，選擇調(diào)整生活方式，這是最容易被低估的有效方法。在運(yùn)動上，可以進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動并結(jié)合力量訓(xùn)練，改善骨質(zhì)疏松、緩解焦慮。在飲食上，建議攝入富含鈣的乳制品、豆制品等，能有效提高骨密度，降低骨折風(fēng)險；富含維生素D的食物能幫助身體吸收鈣，鎂和維生素K也對骨骼健康有益；富含蛋白質(zhì)的雞肉、魚、豆類，有助于保護(hù)肌肉；富含Ω3脂肪酸的鮭魚、奇亞籽、核桃，以及富含植物雌激素的大豆、亞麻籽、鷹嘴豆等，能幫助調(diào)節(jié)激素水平。在睡眠管理上，應(yīng)規(guī)律作息，睡前泡腳或飲用溫牛奶有助入睡，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用助眠藥物。

其次，尋求心理支持，打破“病恥感”的枷鎖。大家可以通過正念冥想調(diào)節(jié)情緒，具體做法是選擇一種自己覺得舒適的姿勢安靜坐下，全神貫注感受自己的呼吸和身體變化。每天只要抽空冥想10-30分鐘，就能有效消除身體和精神的疲憊、恢復(fù)精力，對抑郁和焦慮、注意力不集中等問題有良好的改善作用。同時，家庭成員也需學(xué)習(xí)溝通技巧，避免使用“你怎么又無理取鬧”等評判性語言，改用“我注意到你最近睡眠不好”等觀察式表達(dá)。家人的理解，能給予當(dāng)事人重要的情感支持。

第三，中藥+草本調(diào)理維持體內(nèi)平衡。中醫(yī)辨證施治，如腎陰虛者可用六味地黃丸，腎陽虛者適用右歸丸，配合針灸（足三里、三陰交等穴位）調(diào)和陰陽。同時，可用草藥輔助，如莉芙敏等草本成分能緩解潮熱，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不可盲目聽信“偏方”。

第四，中重度潮熱、骨質(zhì)疏松高風(fēng)險、泌尿生殖癥狀明顯者，可考慮激素替代治療（MHT）。《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2023版）》指出，對于絕經(jīng)后雌激素缺乏所帶來的各種相關(guān)問題，激素替代治療是目前公認(rèn)的唯一徹底解決方案，其本質(zhì)是彌補(bǔ)卵巢功能衰竭的治療措施。在國外一些國家，激素替代治療比較普遍，使用率為18%至50%。而國內(nèi)對激素治療的認(rèn)知度和接受度相對較低，聞之色變，擔(dān)心變胖甚至致癌。激素的確不可濫用，尤其是高風(fēng)險人群（如已知或可疑患有激素依賴性的惡性腫瘤、原因不明的陰道出血等），但經(jīng)過醫(yī)生充分評估滿足激素替代治療條件的更年期女性，只要堅持定期隨訪或復(fù)查，可以顯著改善其生活質(zhì)量。

需要注意的是，激素替代治療存在一段“性價比”最高的窗口期——絕經(jīng)后10年之內(nèi)或年齡小于60歲。在這期間及時補(bǔ)充激素，能有效對抗體內(nèi)雌激素下降帶來的骨質(zhì)疏松、心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)的風(fēng)險。也就是說，抓住激素替代治療的窗口期，收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險。若激素下降對身體的傷害已成既定事實，便不可挽回了。

更年期的另一面是“新生”

更年期帶來的其實不只是困擾，還有某種意義上的“新生”。

雌激素下降雖然造成了不少情緒和身體上的不適，卻也產(chǎn)生了意外的“保護(hù)效應(yīng)”。臨床上，有許多疾病都與雌孕激素相關(guān)，統(tǒng)稱為雌孕激素依賴性疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌等。絕經(jīng)后,由于雌孕激素下降，上述疾病的患病風(fēng)險自然隨之降低。

從這個角度來看，更年期不是終點，而是女性跟生育期說再見，開啟人生新旅程的起點。生育期女性的身體資源會傾向于生殖系統(tǒng)，而更年期后，資源和能量會更多分配給大腦、骨骼、肌肉等。事實上，有許多女性在這個階段都能體會到思維清晰度提升、創(chuàng)造力迸發(fā)的變化。此外，更年期往往與子女獨(dú)立、職業(yè)成熟期重疊。面對重新?lián)碛械拇罅吭挥齼核紦?jù)的時間和精神資源，不少女性將其轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)新技能、深耕愛好或參與社會活動的“第二人生燃料”。

更年期看似是凋零，實則蘊(yùn)藏著沉淀與豐收。通過科學(xué)管理、社會支持與自我接納，相信每位女性都能在這場“激素革命”中，找到屬于自己的優(yōu)雅與力量。正如醫(yī)學(xué)博士希拉·德利茲在著作《身體由我》中所說的：“更年期是浴火重生的夏天，你值得擁有更熾熱的生命。”

（作者為北京市普仁醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師）