北京市疾控中心日前發(fā)布提示，本市正處于流感高發(fā)期，流感病毒陽性率持續(xù)上升，其中99%以上為甲型流感，且以甲型H1N1流感為主，所流行的流感毒株與疫苗株高度匹配。春節(jié)將至，建議市民及時(shí)接種流感疫苗，外出做好防護(hù)措施。

從目前的情況來看，今冬流感疫情是甲型流感唱主角，想要有效防治需先了解它的發(fā)病特點(diǎn)，尤其是要厘清使用抗流感病毒藥物的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

流感病毒為什么易發(fā)生變異

流感（流行性感冒）是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，也可通過接觸被污染的物品間接傳播。流感病毒具有高度傳染性，潛伏期通常為1天至4天，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)高熱、咽痛、肌肉酸痛、疲乏等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適。

流感病毒分為甲、乙、丙型，其中甲型流感病毒最常見，傳染性最強(qiáng)、最容易發(fā)生變異，幾乎每次流感大流行都是由它引起的。乙型流感病毒也會(huì)流行，但所引起的癥狀較甲型流感病毒輕，丙型流感病毒則主要波及散發(fā)病例。

流感病毒具有極強(qiáng)的變異能力，這是它難以防控的主要原因，因而在全球范圍內(nèi)持續(xù)引發(fā)公共衛(wèi)生關(guān)注。病毒基因組復(fù)制時(shí)出錯(cuò)率高，會(huì)使病毒表面抗原蛋白發(fā)生小范圍的點(diǎn)突變。以甲型流感病毒為例，其變異主要發(fā)生于其表面兩種主要蛋白“血凝素（Hemagglutinin，H）”和“神經(jīng)氨酸酶（Neuraminidase，N）”，進(jìn)而分為多個(gè)亞型，如H1N1、H3N2、H2N2等。當(dāng)不同亞型的流感病毒同時(shí)感染某一宿主時(shí)，它們的基因還可能重新組合，形成全新的亞型。

大家熟悉的甲型流感病毒和乙型流感病毒雖然同屬正黏病毒科，但在3個(gè)方面有明顯區(qū)別。1.宿主范圍：甲型流感病毒不僅感染人類，還能感染鳥、豬等多種動(dòng)物，而乙型流感病毒幾乎只感染人類。2.基因多樣性：甲型流感病毒的亞型更多（如H1N1、H3N2），乙型流感病毒僅分為兩個(gè)系（Victoria系和Yamagata系）。3.大流行能力：由于甲型流感病毒可以通過抗原轉(zhuǎn)換產(chǎn)生全新亞型，所以更容易引發(fā)全球大流行，而乙型流感病毒變異較慢，主要引起季節(jié)性流行。

每年冬天流行的流感病毒比較“善變”，常在甲型和乙型之間轉(zhuǎn)換，這是因?yàn)榱鞲胁《驹诓煌攴莸牧餍汹厔?shì)主要受到群體免疫水平、病毒變異速度和環(huán)境條件的影響。通常，甲型流感在群體免疫力降低或病毒發(fā)生顯著變異時(shí)更容易流行，乙型流感則會(huì)在甲型流感流行減弱的年份占主導(dǎo)地位。這種“輪流坐莊”的現(xiàn)象，反映了病毒的生態(tài)競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)態(tài)。

如何辨別甲流與普通感冒

在流感病毒的大家族中，甲型流感病毒H1N1和H3N2亞型對(duì)人類的影響最為顯著。在20世紀(jì)，世界上發(fā)生過3次流感全球大流行：1918年至1919年，由H1N1甲型流感病毒引起的流感疫情，造成4000萬至5000萬人死亡；1957年至1958年，H2N2甲型流感病毒導(dǎo)致約200萬人死亡；1968年至1969年，約100萬人因H3N2甲型流感病毒死亡。

盡管甲型流感和普通感冒都是常見的呼吸道疾病，但二者在病原、癥狀、并發(fā)癥和治療等方面存在顯著差異。（見圖表）

流感患者和流感隱性感染者都是病毒的主要傳染源，從潛伏期到急性期均有傳染性。健康成人感染季節(jié)性流感病毒后，鼻咽分泌物中的病毒一般會(huì)在癥狀出現(xiàn)前24小時(shí)開始脫落，在發(fā)病后2-3天達(dá)到高峰，5-7天逐漸下降；兒童、免疫功能受損及危重患者的排毒時(shí)間可超過一周。通常，流感病毒的高傳染期為出現(xiàn)癥狀的1天前到發(fā)病后5-7天，兒童、老年人或免疫力低下人群的傳染期可能更長(zhǎng)。當(dāng)疾病癥狀基本緩解后，患者的病毒載量會(huì)大幅減少，傳染性隨之顯著降低。

用抗病毒藥物預(yù)防流感有隱患

近來隨著流感病毒感染人數(shù)增多，“瑪巴洛沙韋”因一次服藥就能快速緩解流感癥狀遭到搶購(gòu)。其藥性原理是通過抑制病毒基因RNA聚合酶，阻止病毒在人體細(xì)胞內(nèi)繁殖而發(fā)揮抗甲型及乙型流感病毒的作用。傳統(tǒng)抗流感病毒藥物“奧司他韋”則是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過阻止流感病毒顆粒從被感染的宿主細(xì)胞脫落，來阻斷病毒在宿主細(xì)胞間的擴(kuò)散和體內(nèi)復(fù)制，需每天口服兩次，連續(xù)5天。

與所有抗流感藥物一樣，“瑪巴洛沙韋”最佳使用時(shí)間是在癥狀出現(xiàn)的48小時(shí)內(nèi)，越早用藥，效果越好。但是，“瑪巴洛沙韋”并不適合所有人群，使用有一定局限性。臨床上，它適用于成人及5歲以上兒童出現(xiàn)癥狀后48小時(shí)內(nèi)的輕中度流感情形。因缺乏充分的安全性研究，孕婦和哺乳期婦女不建議使用。對(duì)于病情嚴(yán)重，如已發(fā)展為肺炎、呼吸衰竭的患者，“瑪巴洛沙韋”可能效果有限，需聯(lián)合其他治療。

“奧司他韋”在我國(guó)使用時(shí)間較長(zhǎng)，兒童群體應(yīng)用廣泛，藥品說明書推薦用于2周齡以上的患者，最新兒童流感指南推薦用于全年齡段患者的治療。研究表明，妊娠期使用該藥對(duì)胎兒和妊娠是安全的。兩相對(duì)比，“奧司他韋”的適用人群更廣泛。

在流感流行季，一些人出于預(yù)防目的提前服用“奧司他韋”“瑪巴洛沙韋”等抗流感病毒藥物的做法并不可取。首先，抗流感病毒藥物并不是疫苗，它們只能抑制病毒復(fù)制，無法形成持久的免疫保護(hù)，也不能預(yù)防感染。其次，長(zhǎng)期或不當(dāng)使用抗流感病毒藥物會(huì)促使流感病毒產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致藥物療效下降。

人群對(duì)于流感病毒普遍易感，需要提醒的是，以下幾類人群感染流感病毒后易發(fā)展為重癥病例，需盡早就醫(yī)，接受抗病毒治療：1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡≥65歲的老年人；3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎臟疾病、肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；4.肥胖者（體重指數(shù)＞30）；5.妊娠及圍產(chǎn)期婦女。

延伸閱讀

預(yù)防甲流做好5件事

預(yù)防甲型流感的關(guān)鍵在于減少病毒傳播、提升個(gè)體免疫力和保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，具體可從5個(gè)方面著手。

1.接種流感疫苗

這是預(yù)防甲型流感最有效的方式。流感疫苗每年根據(jù)流行株更新，可以顯著降低感染和重癥風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)疾控中心建議所有≥6月齡且無接種禁忌的人都應(yīng)接種流感疫苗，優(yōu)先推薦以下重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)接種：醫(yī)務(wù)人員，包括臨床救治人員、公共衛(wèi)生人員、衛(wèi)生檢疫人員等；60歲及以上的老年人；罹患一種或多種慢性病的人群；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場(chǎng)所脆弱人群及員工；孕婦；6-59月齡兒童；6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員；托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、監(jiān)管場(chǎng)所等重點(diǎn)場(chǎng)所人群。相關(guān)人群盡量在當(dāng)?shù)亓鞲辛餍屑厩巴瓿山臃N，每年秋季（10月前后）是最佳接種時(shí)間，若流感季已開始，接種疫苗仍可獲得保護(hù)效果。

2.注意個(gè)人衛(wèi)生

勤洗手 用肥皂和流動(dòng)水洗手，特別是在咳嗽、打噴嚏或接觸公共場(chǎng)所物品后，必要時(shí)可用含酒精的免洗洗手液。

佩戴口罩 在人多、密閉的公共場(chǎng)所建議佩戴口罩，特別是在流感高發(fā)期。

3.減少病毒傳播

保持社交距離 盡量避免與流感患者密切接觸。

注意咳嗽禮儀 咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋，避免用手捂嘴。

及時(shí)隔離 自己出現(xiàn)流感癥狀后，盡量避免上班、上學(xué)或參加聚會(huì)，防止傳染他人。

4.提升免疫力

營(yíng)養(yǎng)均衡 多攝入富含維生素C和蛋白質(zhì)的食物，如蔬菜、水果、魚類、蛋類等。

規(guī)律作息 保持充足睡眠，避免過度勞累。

適度運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持適量的鍛煉，有助于提升免疫力。

5.保持環(huán)境衛(wèi)生

勤通風(fēng) 每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。

定期消毒 對(duì)門把手、桌面、手機(jī)等常接觸物品進(jìn)行清潔和消毒，尤其是家中有流感患者時(shí)。

避免前往擁擠場(chǎng)所 在流感高發(fā)季盡量減少去人流密集、空氣不流通的場(chǎng)所。

（作者為清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普內(nèi)科副主任醫(yī)師）