三、0-3歲嬰幼兒的認知、語言、情感、社會性發(fā)展

（一）家長怎樣提升兒童語言能力

白鴿：我家孩子1歲時只會說爸爸、媽媽、瓜瓜、哥哥，這種算是正常情況嗎？

周楠：孩子在9-14個月時開始有意識地發(fā)聲，能夠說出真正富有含義的詞語，比如爸爸、媽媽。但是孩子在1歲時到底能說多少個詞，實際上個體差異非常大。從心理學角度來看，家長要多和孩子互動，創(chuàng)造語言環(huán)境，孩子會在這種語言環(huán)境中模仿，了解詞語的音是怎樣發(fā)出的。如果孩子開始發(fā)音了，家長不要過分糾正孩子不正確的發(fā)音，這會給孩子帶來語言上的干擾。同時，咀嚼能力對孩子的發(fā)音也有重要作用。

閆琦：周老師說得非常好?，F(xiàn)在一些已經上了幼兒園的孩子，說話不清晰，很多音發(fā)不出來，這與孩子咀嚼功能差也有一定關系。比如，家長給孩子的食物過細、過軟，孩子從小缺乏咀嚼功能訓練，那么就可能出現(xiàn)發(fā)音不清的問題。家長要給孩子一些鍛煉機會，要讓孩子練習咀嚼食物，比如從添加輔食開始，可以給6個月的孩子吃一些泥糊狀的食物，給7-8個月的孩子吃一些顆粒狀食物，給1歲左右的孩子吃一些比大人的食物稍微軟一點的，也可以給孩子一些能讓他咬或啃的食物鍛煉咀嚼功能。

白鴿：我們家主張讓孩子自主進食，我認為一方面能夠鍛煉孩子的手眼協(xié)調能力，另一方面也能夠鍛煉孩子的咀嚼能力。還想問一個問題，我們家比較喜歡給孩子放一些兒歌，那么相較于兒歌而言，是否父母或者其他家里人與孩子面對面的溝通會更好？

周楠：家長可以多給孩子放一些有韻律的、有節(jié)奏感的、吐字非常清晰的兒歌，這對孩子來說也是一個非常好的語言環(huán)境，但這也肯定比不上親子之間有質量的互動，因為有質量的親子互動能夠給孩子提供更多語音、語義的刺激。一句話要表達出來，既要有語音、語義，也要有語用。在母語環(huán)境中，家長的語言示范也能夠幫助孩子更好地學習語法。

白鴿：我發(fā)現(xiàn)一個很有趣的現(xiàn)象，我家孩子可能不理解我們問他的是什么問題，但他知道這是一個問句。

周楠：語言可分為接受性語言和表達性語言。接受性語言主要是指個體學習接受他人的語言信息，并對這些信息作出適當反應。表達性語言是指人用語言或其他方式表達思想、情感和意愿的能力。

閆琦：在孩子智力發(fā)育過程中，一定要監(jiān)測他的語言發(fā)育，語言能力與智力有關，與聽力也有很大關系。一些孩子的語言能力差，是由于聽力下降導致的。家長應該每年都帶孩子做聽力篩查，因為在孩子的成長過程中，感冒、肺炎等都有可能影響他的聽力。如果孩子有語言發(fā)育慢的情況，家長應該首先帶孩子檢查聽力，排除聽力問題后再做進一步的語言認知訓練。

孩子的語言能力與家庭環(huán)境也有很大關系，比如有的家長回家以后只顧看手機，缺乏與孩子之間的互動。此外，我們知道自閉癥兒童最明顯的特征是語言發(fā)育障礙，所以如果孩子語言發(fā)育遲緩，一定要引起家長的高度關注。在孩子生長發(fā)育過程中，任何一個發(fā)育指標的偏離都應該引起家長的高度關注，因為這可能就是潛在疾病影響了孩子的發(fā)育。

從語言能力來看，每個孩子的個體差異很大，有的孩子1歲時能說很多詞，而有的孩子除了爸爸、媽媽其他都不會說，但實際上孩子都明白，只是說不出來。一般來說，我們要對1歲半以前的孩子做語言發(fā)育評估，大部分孩子能理解的詞匯量大概有80-90個，有的甚至能達到100個，但他能說出的可能只有爸爸、媽媽等對他來說最重要的詞匯，此后才會逐漸表達出更多的詞。如果一個孩子對詞匯既不理解，也不表達，那就可能存在語言發(fā)育問題了。

白鴿：這也緩解了我的一些焦慮，我們判斷孩子語言發(fā)育情況，不應該僅看孩子輸出多少，還要看他能明白多少。

閆琦：是的。對于1歲半以前的孩子，我們要看他能說出多少詞匯，但更主要的是看他能理解多少詞匯，而對于2歲以上的孩子，我們更多是考察他能說出多少詞匯。

白鴿：有的家長更看重對孩子的雙語教育，您怎么看？

周楠：一些家長受教育程度比較高，自身對英語學習比較重視，想給孩子創(chuàng)設一個雙語環(huán)境。早期一些相關研究人員不太支持雙語教育，認為這會影響孩子的母語學習，近年來相關研究又非常支持雙語培養(yǎng)，認為這可以在語音識別階段給孩子一些輸入。通俗地講，雙語教育就像換頻道一樣，有的孩子能夠很快在兩種語言中切換，但這也會給有的孩子帶來混亂。雙語教育對孩子來說是一個挑戰(zhàn)。

白鴿：像我身邊的案例，有的孩子在接受中英、中日等語言教育后，基本上3歲以后才能說出完整的句子。

周楠：這種情況是會存在的。如果是純母語教育的孩子，他接觸的就是純母語環(huán)境。如果是雙語教育，那么孩子接觸母語的時間就會減半，因此孩子習得母語的發(fā)音、語意相比于單純語言的孩子就要慢一些。但也有研究認為，孩子一旦接受了雙語教育，這對其認知方面也是一個比較好的優(yōu)勢。

閆琦：再比如方言，一些家長在和孩子講方言的時候，孩子是能聽得懂的，剛開始在他選擇怎樣表達時會稍微慢一點，但這絲毫不影響他將來的語言發(fā)育。

周楠：研究發(fā)現(xiàn)，一旦孩子能夠很好地表達了，不同的語言環(huán)境對他還是有好處的。

閆琦：孩子學習語言的能力是極強的。

白鴿：也就是說，如果有條件還是鼓勵家庭給孩子創(chuàng)造多語言環(huán)境。

周楠：不同的家庭，情況也不一樣。家庭可以給孩子語言的多樣性，但同時家長也不要太著急，因為這對孩子的表達也是一個挑戰(zhàn)。

（二）怎樣緩解兒童分離焦慮

白鴿：我以前認為孩子在進入幼兒園時才會有分離焦慮，但后來發(fā)現(xiàn)孩子在四五個月時就出現(xiàn)了分離焦慮。

閆琦：實際上，孩子從認生以后就開始有分離焦慮了。

白鴿：我家寶寶從4個月開始晚上睡覺就只認媽媽。認生前出門跟誰都能打招呼，認生后出門就只會找家里人，并且以媽媽為優(yōu)先。那么，有沒有什么辦法能緩解孩子分離焦慮？

周楠：通常來講，家長能明確分辨出孩子的分離焦慮，是在孩子6個月左右的時候。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，也表明孩子的記憶、情緒等方面發(fā)展得很好，對主要撫養(yǎng)者和陌生人能夠分得清楚。1歲以后的孩子會出現(xiàn)客體永久性。沒有出現(xiàn)客體永久性時，比如對一個八九個月大的孩子來說，我們把一個玩具藏在一張紙下面，他就覺得這個玩具沒有了，他不會去找，稍大一些以后，他開始做出搜尋的動作，此時大概就是1歲左右他形成了客體永久性。從分離焦慮來看也是一樣的，孩子1歲前，當媽媽不在身邊時孩子不會有很大反應，但在1歲以后形成客體永久性后，媽媽不在他身邊就會引發(fā)很多負面情緒。對此，家長可以提前給孩子一些引導，比如做躲貓貓這種游戲，當他客體永久性形成的時候，他能夠知道媽媽雖然現(xiàn)在不在身邊，但還是會回來的，讓他慢慢形成這種認知。

白鴿：以前，我家小孩不會去看他扔到地上的東西，但是到了某一個階段，他扔完東西以后會低頭去找，還會讓人把這個東西撿起來。

閆琦：測試兒童智力發(fā)育水平的一項重要內容就是看他1歲時喜不喜歡玩往地上扔東西的游戲，如果他不玩這個游戲，就可能是有問題的。孩子在某個階段出現(xiàn)的某個動作，都和他的智力水平相關，比如5-6個月的孩子不會玩躲貓貓游戲，就可能是有問題的；1歲的孩子不會玩扔東西、找東西的游戲，或者根本沒有分離焦慮，也可能是有問題的。一般來說，1歲到1歲半的孩子出現(xiàn)分離焦慮現(xiàn)象是最明顯的，1歲半以后會稍有改善，2歲以后就不那么明顯了。

白鴿：如果孩子2歲以后分離焦慮依然明顯，特別是對于媽媽的依戀非常明顯，這是什么原因造成的呢？

閆琦：實際上很多孩子在2歲以后是能聽懂家長說的話的，孩子只是單純不想和家長分開。再有，如果1歲半的孩子和媽媽沒有親近感，對生人熟人的表現(xiàn)都一樣，這也可能有問題。我們要了解孩子的生長發(fā)育規(guī)律。

白鴿：定期兒保是不是能夠幫助家長了解孩子生長發(fā)育狀態(tài)？

閆琦：家長可以通過兒童生長發(fā)育里程碑項目做一些基本判斷。此外，我們仍然建議家長定期帶孩子做生長發(fā)育評估，尤其是在孩子很小的時候。通過這種評估，能夠發(fā)現(xiàn)孩子有哪些能力沒有表現(xiàn)出來，以便家長及早發(fā)現(xiàn)，并且及時尋找原因。

白鴿：從孩子安全感建立上來看，我家一般是爺爺奶奶帶孩子一周，姥姥姥爺帶孩子一周，我們夫妻雙方周末帶孩子，這對孩子安全感建立會有影響嗎？因為之前也聽醫(yī)生建議盡量不要更換主要撫養(yǎng)人。

閆琦：一般情況下，孩子2歲前盡量不要頻繁更換主要撫養(yǎng)人，特別是不要把孩子“郵寄”出去，比如這周“郵寄”到奶奶家，下周“郵寄”到另一家，這樣對孩子而言極容易缺乏安全感。

白鴿：我們的環(huán)境相對來說是固定的。

閆琦：環(huán)境固定還會好一些。當然，基本上也不能一直都是同一個撫養(yǎng)人照顧孩子，所以只要這些撫養(yǎng)人都參與到孩子的成長過程中，那就沒問題。此外，換撫養(yǎng)人時一定要讓孩子提前熟悉，等到他接納了再換。

白鴿：隨著孩子年齡的增長，以及認知能力的提高，他在適應的過程中還會有所選擇。

周楠：孩子也有自己的偏好。當孩子適應了和爺爺奶奶的相處模式后，突然又換了撫養(yǎng)人，孩子可能需要重新適應。

閆琦：孩子主要的依戀對象不能經常換。其中，媽媽一定是第一個主要的依戀對象。我們發(fā)現(xiàn)，6個月的孩子就能對依戀對象進行排序，并能準確分辨出誰排在第一位、誰排在第二位。

周楠：只要媽媽每天都能回來就行，這樣孩子的分離焦慮就能得到一些緩解。

閆琦：實際上，在孩子2歲之前，媽媽最好不要離開孩子。孩子都是很敏感的，他能敏感地察覺出周圍環(huán)境、周圍人的態(tài)度發(fā)生的變化。

周楠：孩子在進入幼兒園時，還會表現(xiàn)出非常明顯的分離焦慮。

閆琦：孩子從家庭環(huán)境到了一個完全陌生的新環(huán)境，這對他來說也是很大的挑戰(zhàn)。

白鴿：也就是說，孩子的分離焦慮會持續(xù)很長時間。

閆琦：每個孩子對新環(huán)境的適應能力是不一樣的，有的孩子對新環(huán)境適應會快一些，有的孩子會慢一些。要根據孩子不同的氣質特征，給予不同的撫養(yǎng)方法。

周楠：氣質是嬰兒出生后最早表現(xiàn)的一種較為明顯而穩(wěn)定的個人特征。比如，有的嬰兒剛出生時對新的環(huán)境非常敏感，而有的嬰兒在受到環(huán)境刺激后則能夠很快平復下來。再有，嬰兒早期的吃喝拉撒睡的規(guī)律建立也是氣質的一個表現(xiàn)。

有的孩子能很快地適應新環(huán)境，對新鮮刺激也更容易接受；有的孩子適應新環(huán)境比較慢，包括理發(fā)、洗頭等對他都是很大的挑戰(zhàn)；有的孩子比較慢熱。當然，也有的孩子并不屬于上述幾種情況。因此，家長要對孩子因材施教，也就是要按照孩子的氣質進行培養(yǎng)。從分離焦慮來看也是一樣的，有的孩子表現(xiàn)就比較溫和，而有的孩子就比較容易激惹，有的孩子總是笑呵呵的，這些都與孩子早期氣質特點有關。

白鴿：雙職工家庭可能會考慮早一點把孩子送托，那么這是否也要看孩子的情緒和適應能力呢？

周楠：是否早入托，也要從全家各方面進行綜合考慮。再有，即使送孩子入托，也并不代表家長可以放松養(yǎng)育。從孩子的早期發(fā)展來看，家庭環(huán)境、親子陪伴是最重要的。我國也在大力提升托幼機構質量，這對孩子的行為調節(jié)以及環(huán)境適應能力都能起到促進作用。當然，這也要看孩子對新環(huán)境的適應情況。孩子入托后還有一個無法避免的情況，就是比較容易生病。此外，托育機構中的師幼比肯定沒有辦法與家庭中幾個撫養(yǎng)人照顧一個孩子相比，在這種情況下，對于一些認知需求比較高的孩子而言，家長也要做好相應評估。

（三）在家中如何預防兒童疾病

閆琦：孩子在小的時候不可避免地要生一些疾病，比如感冒、發(fā)燒等，對此家長不用特別擔心。孩子與疾病不斷抗爭的過程，也是其機體免疫功能逐漸完善和鞏固的過程。因此，只要孩子不出現(xiàn)嚴重的合并癥，家長就不用過于擔心。

白鴿：那么，家長在家中如何做好疾病預防呢？

閆琦：第一，回家及時洗手非常重要。第二，如果家里有人感冒，可以暫時隔離一下。實際上，孩子在自然環(huán)境中生長，不可避免地會受到各種病毒、細菌的侵襲，這也會讓他的免疫系統(tǒng)更加完善和強大，家長只要做好基本的防護就可以，我們要知道“生病并不可怕”。

白鴿：如果孩子生病了，什么情況下需要去醫(yī)院？

閆琦：對于嬰兒來說，第一，精神狀態(tài)不好了一定要去醫(yī)院；第二，持續(xù)高熱，比如體溫持續(xù)39℃甚至40℃，一定要去醫(yī)院；第三，呼吸變快一定要去醫(yī)院。

白鴿：還是要看孩子的狀態(tài)。

閆琦：是的。比如，孩子發(fā)燒后吃了退燒藥就退燒了，然后該跑跑、該玩玩，那么家長在家做好觀察就可以了；如果孩子出現(xiàn)合并癥，家長就要高度關注了，這時一定要去醫(yī)院。

白鴿：家長有的時候會擔心，頻繁去醫(yī)院會交叉感染，那么在這種情況下如何用藥呢？

閆琦：在用藥上，還是最好去醫(yī)院聽醫(yī)生的建議。當然，如果孩子高燒39℃以上，家長首先要做的就是幫助孩子把體溫降下來，這時可以吃一點退燒藥。高燒會讓孩子消耗很大，家長給孩子吃完退燒藥，再帶孩子去醫(yī)院，也是來得及的。

周楠：感謝閆主任和寶媽從兒童生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)與喂養(yǎng)、疾病預防，以及0-3歲嬰幼兒的認知、語言、情感、社會性發(fā)展等方面，與我們分享了關于提升兒童早期健康水平的相關內容。