為有效落實“沒有全民健康就沒有全面小康”這一健康中國戰(zhàn)略思想，有力推進醫(yī)學理念向健康理念發(fā)展，強化醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)向醫(yī)藥衛(wèi)生與健康事業(yè)轉(zhuǎn)型，基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)迎來了新機遇。我國抗擊新冠肺炎之戰(zhàn)的初步勝利，再一次證明了基層醫(yī)療衛(wèi)生陣地的重要性，顯示了我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度優(yōu)勢，再次強調(diào)了基層醫(yī)藥衛(wèi)生隊伍建設(shè)的必要性，更為基層醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了明確的要求和目標。

基層醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的基本特征

國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制中，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系包括了以社區(qū)衛(wèi)生中心和衛(wèi)生站為代表的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，也包括了以衛(wèi)生院和醫(yī)務室為代表的鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)。鑒于其所處地域的特殊性，醫(yī)學人才培養(yǎng)模式也有特殊要求。

多學科專業(yè)培養(yǎng)，打造基層醫(yī)療團隊。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體現(xiàn)“六位一體”的功能，即醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育及優(yōu)生指導，六項職責涉及醫(yī)學多個一級和二級學科，所以面向基層醫(yī)學人才培養(yǎng)應該多學科多層次多角度進行。

培養(yǎng)寬口徑能力，全面覆蓋任務范圍。鑒于基層醫(yī)療衛(wèi)生任務廣泛、人員編制有限，基層醫(yī)療人才培養(yǎng)要寬口徑，在強化全科醫(yī)學基礎(chǔ)上，要有預防、藥學、中醫(yī)、護理、康復等方面知識能力，以適應基層工作。

教育政策與行業(yè)政策密切結(jié)合。面向基層醫(yī)學人才培養(yǎng)，需要有效銜接政策平臺，包括招生政策、教育政策、就業(yè)政策和行業(yè)培養(yǎng)政策相結(jié)合，才能實現(xiàn)“下得去、留得住、用得上”的目標。

基層醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨新要求新問題

源于國家健康戰(zhàn)略的實施，臨床、預防、康復和健康等覆蓋生命周期的四個一級醫(yī)學學科快速發(fā)展，基層醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨新要求——培養(yǎng)以全科醫(yī)學為核心的人才。而基層醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨這一新問題，在這次抗疫中也顯示出來。

全科醫(yī)學不足以承載健康戰(zhàn)略四大醫(yī)學。新的醫(yī)學閉環(huán)形成需要由全科醫(yī)學為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生團隊承載落地。而目前全科醫(yī)學的學科定位、功能界定、團隊構(gòu)成、能力要求、培養(yǎng)規(guī)模、資源支持等方面，在短時間內(nèi)還無法達到相應要求。

全科人才培養(yǎng)規(guī)模與水平仍有提升空間。全科醫(yī)學概念引入已有近四十年，得以較快發(fā)展也就二十多年。按照國家的要求，到2020年城鄉(xiāng)應有2-3名全科醫(yī)生/萬人，到2030年應有5名全科醫(yī)生/萬人，雖經(jīng)多年努力缺口仍然很大，且培養(yǎng)水平質(zhì)量仍需提升以適應“健康守門人”角色。

基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中公共衛(wèi)生人才不足。本次抗疫彰顯了我國制度優(yōu)越，而基層醫(yī)療衛(wèi)生體系在社區(qū)防控中發(fā)揮巨大作用。但也提醒我們公共衛(wèi)生體系還缺乏足夠的基層公共衛(wèi)生人才。目前舉辦預防醫(yī)學本科專業(yè)院校僅97所，還沒有形成專門面向基層公衛(wèi)人才培養(yǎng)的有效模式。基層公衛(wèi)人才的缺乏，不得不把基層公衛(wèi)責任轉(zhuǎn)移到全科醫(yī)師身上，也增加了全科醫(yī)師的壓力。

基層醫(yī)學人才培養(yǎng)政策和資源有待充分到位。近年來，隨著對全科醫(yī)學人才培養(yǎng)和使用的重視，有關(guān)國家政策在不斷出臺，有利于基層醫(yī)學人才培養(yǎng)。但是，不同省區(qū)在具體落實上差距較大，邊遠地區(qū)、農(nóng)村基層缺醫(yī)少藥現(xiàn)象依然存在，其中面向基層醫(yī)學人才培養(yǎng)政策和資源均顯不足。

基層醫(yī)學人才培養(yǎng)要頂天立地

作為立足北京辦學的醫(yī)學院校，首都醫(yī)科大學確立“頂天立地”辦學理念，為首都北京培養(yǎng)面向基層醫(yī)學人才，有過十多年的成功實踐，該成果曾經(jīng)獲得國家教學成果特等獎。

面向基層“兩層三類”人才培養(yǎng)的模式。依據(jù)對北京城區(qū)和郊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才狀態(tài)的抽樣和兜底調(diào)查，在北京市教育和衛(wèi)生主管部門全力支持下，首都醫(yī)科大學建立了針對不同層次人才需求的“兩層三類”基層醫(yī)學人才訂單式培養(yǎng)模式。其中，“兩層”是指五年制本科和三年制?？苾蓚€培養(yǎng)層級；“三類”是指在兩個層級基礎(chǔ)上，定向區(qū)縣級醫(yī)院的本科培養(yǎng)、定向平原鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專科培養(yǎng)和定向山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)?？婆囵B(yǎng)等三類培養(yǎng)模式。該模式成功解決了面向基層“下得去、留得住、用得上”的基本問題。經(jīng)過十多年實踐，有效補充了北京基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，體現(xiàn)了高水平醫(yī)科大學的社會擔當。

全科醫(yī)學“三三制”的學科建設(shè)和人才培養(yǎng)。首醫(yī)大是內(nèi)地最早引進全科醫(yī)學概念和進行全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的高校，學校全科醫(yī)學學科經(jīng)過30多年的探索發(fā)展，形成了“三三制”的學科框架，有效推進了全科人才培養(yǎng)。所謂“三三制”，是建立了三類全科醫(yī)學基地：全科基礎(chǔ)基地、全科臨床基地、全科社區(qū)基地；建設(shè)了三支全科醫(yī)學學科隊伍：全科基礎(chǔ)學科隊伍、全科臨床學科隊伍、全科社區(qū)學科隊伍；確定了三個學科教育內(nèi)容領(lǐng)域：全科基礎(chǔ)學科內(nèi)容、全科臨床通科內(nèi)容、全科社區(qū)學科內(nèi)容。“三三制”有效推進了基層醫(yī)學人才培養(yǎng)進程。

基層醫(yī)學人才培養(yǎng)要積極應對新要求

盡快明確基層醫(yī)學團隊的學科與專業(yè)構(gòu)成。基于醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)需要和“六位一體”功能需求，基層醫(yī)學人才培養(yǎng)應是多學科并舉、多專業(yè)合力打造的團隊：以臨床和預防醫(yī)學學科為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師和公衛(wèi)醫(yī)師為核心，有中醫(yī)、護理、康復、藥學、醫(yī)技和衛(wèi)管人員參與，形成有承載力和覆蓋面的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作團隊。

特別加強基層醫(yī)學人才社區(qū)實踐能力培養(yǎng)。遵循醫(yī)學教育基本規(guī)律，體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才應用型特點，醫(yī)學院校在完成基礎(chǔ)和臨床基本理論知識教育基礎(chǔ)上，要充分重視臨床見習實習、通科實習和社區(qū)實習；在畢業(yè)后培養(yǎng)階段，應該特別強調(diào)深入的臨床通科能力和社區(qū)實踐能力培養(yǎng)。要通過院校教學和畢業(yè)后教育，培養(yǎng)疾病診治和防控能力強的基層“健康守門人”。

加快基層醫(yī)學人才所需公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。無論是順應健康中國戰(zhàn)略新時代要求，還是面對各類疫情防控的社區(qū)責任需要，加強基層醫(yī)學人才的公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)，都應提到醫(yī)學教育的議事日程中。

全面提升基層醫(yī)學人才培養(yǎng)的水平和質(zhì)量。基層醫(yī)學人才是為健康與生命負責的第一線，更加體現(xiàn)醫(yī)學“精英教育”的要求。應以充分的政策和資源作為保障，把基層醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求落實在每個環(huán)節(jié)，不斷提升基層醫(yī)學人才培養(yǎng)的水平質(zhì)量。

（作者：付麗，系首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院書記 線福華，系首都醫(yī)科大學原副校長）