（二）改革開放以來我國社會保障制度進入全面、系統(tǒng)的改革創(chuàng)新時期

改革開放以來，我國社會保障制度改革大體上經(jīng)歷了以下3個階段：

1978-1992年，以養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險為重點的改革探索階段。在養(yǎng)老保險方面，1984年開始的國有企業(yè)改革沖擊了傳統(tǒng)的勞動保險制度，為平衡不同企業(yè)的退休費用負擔，廣東、江蘇等地的企業(yè)開始試行退休費用社會統(tǒng)籌，使“企業(yè)保險”向社會保險邁出了第一步。1986年，國務(wù)院決定在國有企業(yè)新招工人中實行勞動合同制，建立勞動合同制職工的養(yǎng)老保險制度，個人按本人工資的3%繳費，改變了過去完全由國家和企業(yè)負擔的辦法，第一次實行個人繳費制度。1991年，國務(wù)院頒布《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》，確定了基本養(yǎng)老保險、企業(yè)補充養(yǎng)老保險和個人儲蓄養(yǎng)老保險相結(jié)合的多層次養(yǎng)老保險體系，規(guī)定社會養(yǎng)老保險費用由國家、企業(yè)和個人三方共同負擔，實行社會統(tǒng)籌。在醫(yī)療保險方面，針對公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的固有問題，各地探索醫(yī)療費用與個人利益掛鉤、醫(yī)療費用定額管理、大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌等改革辦法。1989年，國務(wù)院推進“加快社會保險制度的改革”，在丹東、四平、黃石和株洲4個城市開始試行大病醫(yī)療費用的社會統(tǒng)籌，并逐漸在部分地區(qū)推廣。在失業(yè)保險方面，1986年，國務(wù)院頒布《國營企業(yè)職工待業(yè)保險暫行規(guī)定》，第一次明確對國營企業(yè)職工實行待業(yè)保險制度，標志著我國失業(yè)保險制度的建立。此外，逐步恢復(fù)發(fā)展救災(zāi)救濟、農(nóng)村五保供養(yǎng)等社會救助制度，1987年開始通過發(fā)行福利彩票（有獎募捐券）籌集社會福利資金。

總之，這一階段的社會保障制度改革是作為國有企業(yè)改革的配套措施展開的，在與國有企業(yè)改革緊密相關(guān)的一些項目上突破了原有計劃經(jīng)濟的束縛，開始建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的保險項目，如提出建立多層次的養(yǎng)老保險體系、探索醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌、初步建立失業(yè)保險制度等。

1993-2002年，社會保障制度進入改革深化和制度框架初步形成階段。1993年，黨的十四屆三中全會通過《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》，將社會保障制度作為構(gòu)筑我國社會主義市場經(jīng)濟的五大體系之一，提出建立包括社會保險、社會救濟、社會福利、優(yōu)撫安置、社會互助和個人儲蓄保障的多層次社會保障體系，養(yǎng)老和醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合模式。

在養(yǎng)老保險方面，1995年3月，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》，進一步明確“統(tǒng)賬結(jié)合”是養(yǎng)老保險制度的方向，并提出社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的實施辦法，允許各地結(jié)合實際進行選擇試點。1997年7月，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》，統(tǒng)一了養(yǎng)老保險的賬戶規(guī)模、繳費比例、計發(fā)辦法等主要指標，正式確立了目前養(yǎng)老保險制度的基本框架。針對個人賬戶空賬運行等問題，2000年12月，國務(wù)院頒發(fā)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點方案的通知》，并于2001年首先在遼寧省進行試點，隨后擴大到吉林、黑龍江兩省。調(diào)整個人賬戶規(guī)模，改革基礎(chǔ)養(yǎng)老金計發(fā)辦法，探索做實個人賬戶的經(jīng)驗。2000年8月，黨中央、國務(wù)院決定建立全國社會保障基金，同時設(shè)立全國社會保障基金理事會，負責管理運營全國社會保障基金，為應(yīng)對人口老齡化帶來的資金壓力建立戰(zhàn)略儲備。這一階段，圍繞企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金模式的轉(zhuǎn)變，在擴大養(yǎng)老保險覆蓋面、提高基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌層次、實行屬地化管理、推動退休職工社會化管理、探索機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革、試行企業(yè)年金制度等方面取得了一定進展，多層次、廣覆蓋的企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度框架初步建立。

在醫(yī)療保險方面，1994年，國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進行試點（簡稱“兩江試點”），探索建立“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險制度。1998年，國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，確立了社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合、用人單位和個人共同繳費的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。同時，為控制醫(yī)藥費用過快增長、解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，國務(wù)院體改辦、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委等于2000年聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，同步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

在失業(yè)保險等方面，1993年，國務(wù)院頒布《國有企業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定》，把保障對象的覆蓋面擴大到所有國有企業(yè)職工，并對待業(yè)救濟金的發(fā)放標準作出調(diào)整。針對國有企業(yè)改革下崗職工凸顯等問題，1998年，中央提出“兩個確保”、“三條社會保障線”等重大政策，對國有企業(yè)下崗職工基本生活和企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金實行按時足額發(fā)放，建立相互銜接的國有企業(yè)下崗職工基本生活保障、失業(yè)保險和城市居民最低生活保障“三條保障線”。1999年，國務(wù)院頒布《失業(yè)保險條例》，正式將待業(yè)保險改為失業(yè)保險，將失業(yè)保險的保障對象擴大到城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工，統(tǒng)一了繳費標準和待遇標準。

在工傷和生育保險方面，1994年，勞動部發(fā)布《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，對生育保險制度改革的內(nèi)容、標準、形式等予以規(guī)范。1996年，勞動部頒發(fā)《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，統(tǒng)一了工傷保險待遇標準，擴大了覆蓋范圍，工傷保險由企業(yè)保險向社會保險邁出了一大步。

在社會救助等方面，20世紀90年代以來，國家不斷完善面向城鄉(xiāng)貧困居民的最低生活保障制度，構(gòu)建社會保障體系的最后一道“安全網(wǎng)”。1994年，國務(wù)院公布施行《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，我國農(nóng)村五保供養(yǎng)工作開始走上規(guī)范化、法制化軌道。1997年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于在全國建立城市居民最低生活保障制度的通知》，決定在全國建立城市居民最低生活保障制度。1999年，國務(wù)院頒布《城市居民最低生活保障條例》，對城市居民最低生活保障的保障對象、保障標準、資金來源等進行規(guī)范，并提出實現(xiàn)應(yīng)保盡保的目標。老年人、殘疾人和孤殘兒童的社會福利制度得到進一步發(fā)展。

總之，這一階段的社會保障制度改革確立了養(yǎng)老和醫(yī)療保險的制度模式，建立了城鎮(zhèn)失業(yè)保險制度，生育保險、工傷保險制度進一步完善，城市居民最低生活保障制度得以建立并不斷完善，我國社會保障制度框架初步形成。

2002年至今，社會保障制度改革進入全面覆蓋和全面深化階段。2002年11月,黨的十六大把社會保障作為全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容，明確要求建立健全同經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障體系。2006年10月，黨的十六屆六中全會通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，將到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系作為構(gòu)建社會主義和諧社會的重要目標。2007年10月，黨的十七大提出“加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活”。在這一大背景下，我國社會保障制度進入了以政府基本公共服務(wù)均等化為主線的全面覆蓋、加快發(fā)展的新階段。2012年11月，黨的十八大提出“統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)”。2017年10月，黨的十九大提出，“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系。”

養(yǎng)老保險方面，在總結(jié)東北三省試點的基礎(chǔ)上，2005年12月，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》，將城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的覆蓋面進一步擴大到個體工商戶和靈活就業(yè)人員，調(diào)整個人賬戶規(guī)模和基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法，擴大做實個人賬戶試點，建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機制，并加快提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。同時，加快發(fā)展企業(yè)年金制度，開始積極探索農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。2014年2月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的意見》，提出到“十二五”末，在全國基本實現(xiàn)新農(nóng)保和城居保制度合并實施，并與職工基本養(yǎng)老保險制度相銜接。2015年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》，決定從2014年10月1日起對機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度進行改革，將機關(guān)事業(yè)單位職工納入基本養(yǎng)老保險制度體系，按照“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”的方式，單位按職工工資總額20%繳費納入社會統(tǒng)籌基金，個人按工資總額8%繳費納入個人賬戶基金，為下一步城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度統(tǒng)一奠定了制度基礎(chǔ)。同時，同步建立職業(yè)年金制度，形成多層次的養(yǎng)老保險體系。為企業(yè)減負，多次下調(diào)企業(yè)社會保險繳費率。2018年6月，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度的通知》，規(guī)定了中央調(diào)劑基金籌集、撥付、管理等內(nèi)容。

在醫(yī)療保險方面，進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，制定和完善農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險的辦法，大力發(fā)展農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。2002年10月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出，各級政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保障問題，2007年7月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，開始探索建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，提出2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。2015年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，主要目標是堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。2015年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》，提出進一步放寬準入、拓寬投融資渠道、促進資源流動和共享、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境等4方面16條措施，促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展。2015年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成。2016年7月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》，提出在2016年底前建立健全公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總費用、次均（床日）費用、檢查檢驗收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標定期通報制度，制定醫(yī)保支付標準的政策措施等多項政策。為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風險，2003年4月，國務(wù)院頒布《工傷保險條例》，為健全工傷保險制度確立了基本的法律框架。為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，保障農(nóng)民工合法權(quán)益，改善農(nóng)民工就業(yè)環(huán)境，2006年1月，國務(wù)院制定《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》。為妥善解決被征地農(nóng)民的基本生活和長遠生計問題，維護其合法權(quán)益，2006年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部關(guān)于做好被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)和社會保障工作指導(dǎo)意見的通知》。

社會救助和社會福利方面，在全國建立農(nóng)村最低生活保障制度，逐步提高城市最低生活保障標準，逐步建立主要由政府投入支持的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，為特殊困難群體提供基本醫(yī)療保障。積極推進社會福利事業(yè)的發(fā)展，通過多渠道籌集資金，積極培育相關(guān)社會工作人員，為老年人、孤兒和殘疾人等群體提供社會福利。隨著人口老齡化程度不斷加深和人民生活水平逐步提高，老年群體多層次、多樣化的服務(wù)需求持續(xù)增長，對擴大養(yǎng)老服務(wù)有效供給提出了更高要求，2011年9月，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》。為加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，讓廣大老年群體享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，2016年12月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》。同時，完善優(yōu)撫安置制度和軍人保障制度。

總之，這一階段的社會保障制度改革注重城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，著力擴大覆蓋面，以社會保險、社會救助、社會福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點，加快建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。同時，社會保障制度建設(shè)邁入規(guī)范化和法治化階段。