探索推進(jìn)三地門診醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算

“我們?cè)谌珖?guó)率先完成了異地就醫(yī)住院治療聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算任務(wù)，依托國(guó)家結(jié)算平臺(tái)，三地參保群眾不用來回跑，都能享受到方便的醫(yī)保服務(wù)。”全國(guó)人大代表、天津市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)楊光說，下一步，人力社保部門將在總結(jié)醫(yī)保異地住院直接結(jié)算經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持問題導(dǎo)向和群眾需求導(dǎo)向，進(jìn)一步完善政策，健全機(jī)制，積極探索推進(jìn)三地門診醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，以三地醫(yī)保協(xié)同的新成效，為三地群眾就醫(yī)帶來新體驗(yàn)。

楊光介紹，截至2017年底，天津市出臺(tái)了《市人力社保局關(guān)于確定津冀異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的通知》《市人力社保局關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)管理辦法的通知》《市人力社保局市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算資金管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）的通知》等8項(xiàng)異地結(jié)算政策文件，明確了異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷政策，經(jīng)辦管理、信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)資金管理、執(zhí)法監(jiān)督和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范管理等內(nèi)容，為實(shí)施三地就醫(yī)互通奠定了基礎(chǔ)。截至目前，實(shí)現(xiàn)145家醫(yī)院成功對(duì)接國(guó)家結(jié)算平臺(tái)，覆蓋全部三級(jí)和承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)的二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院，備案參保人員24萬名，5139人次享受異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

“目前，我們所實(shí)現(xiàn)的醫(yī)保異地直接結(jié)算，還僅僅限于住院。”楊光坦言，當(dāng)前異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的難點(diǎn)，也可以說是關(guān)鍵點(diǎn)，就在于打通門診醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。他表示，下一步將重點(diǎn)解決三個(gè)問題：一是盡快明確各地門診報(bào)銷政策。目前，各地的門診報(bào)銷水平不同，如何確定異地直接結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，是當(dāng)務(wù)之急，需要三地醫(yī)保部門盡快協(xié)商確定。二是探索搭建異地門診就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。相對(duì)于住院來說，異地門診就醫(yī)數(shù)量大、即時(shí)結(jié)算時(shí)效要求高，需要更高標(biāo)準(zhǔn)、更加穩(wěn)定的結(jié)算系統(tǒng)。三是盡快建立異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制。目前，異地就醫(yī)過程中，由于就醫(yī)地和參保地分離，信息數(shù)據(jù)不連通，對(duì)患者就醫(yī)的真實(shí)情況，存在監(jiān)管空白。我們將盡快協(xié)商，建立統(tǒng)一的監(jiān)管制度和有效的監(jiān)管措施，防止基金流失，打擊欺詐騙保，真正把好事辦好。