國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)

國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)以及全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神和治國(guó)理政新理念新思想新戰(zhàn)略，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，實(shí)行民主管理和科學(xué)決策，強(qiáng)化公立醫(yī)院引領(lǐng)帶動(dòng)作用，完善多元辦醫(yī)格局，加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）基本原則。

堅(jiān)持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將公平可及、群眾受益作為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，全方位、全周期保障人民健康，增進(jìn)人民健康福祉，增強(qiáng)群眾改革獲得感。

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性。落實(shí)黨委和政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，把社會(huì)效益放在首位，注重健康公平，增強(qiáng)普惠性。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，滿足多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。

堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。加快轉(zhuǎn)變政府職能，深化“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。各級(jí)行政主管部門(mén)要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。

堅(jiān)持分類指導(dǎo)，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新。尊重地方首創(chuàng)精神，鼓勵(lì)各地在中央確定的改革方向和原則下，根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、功能定位、等級(jí)規(guī)模等不同情況，因地制宜，突破創(chuàng)新，建立符合實(shí)際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

（三）主要目標(biāo)。到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

二、完善醫(yī)院管理制度

（一）制定醫(yī)院章程。各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)制定章程。醫(yī)院章程應(yīng)包括醫(yī)院性質(zhì)、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、管理體制、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、組織結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制、管理制度、監(jiān)督機(jī)制、文化建設(shè)、黨的建設(shè)、群團(tuán)建設(shè)，以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容。醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。制定公立醫(yī)院章程時(shí)，要明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的地位和作用。

（二）健全醫(yī)院決策機(jī)制。院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。院長(zhǎng)辦公會(huì)議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)議事決策機(jī)構(gòu)，對(duì)討論研究事項(xiàng)作出決定。在決策程序上，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項(xiàng)，以及涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的重要問(wèn)題，要經(jīng)醫(yī)院黨組織會(huì)議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)。充分發(fā)揮專家作用，組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會(huì)，對(duì)專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)的決策事項(xiàng)提供技術(shù)咨詢和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)按章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過(guò)法定程序進(jìn)入理事會(huì)，醫(yī)院管理層或理事會(huì)內(nèi)部理事中的黨員成員一般應(yīng)當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。

（三）健全民主管理制度。健全以職工代表大會(huì)為基本形式的民主管理制度。工會(huì)依法組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。醫(yī)院研究經(jīng)營(yíng)管理和發(fā)展的重大問(wèn)題應(yīng)當(dāng)充分聽(tīng)取職工意見(jiàn)，召開(kāi)討論涉及職工切身利益的會(huì)議，必須有工會(huì)代表參加。推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，落實(shí)職工群眾知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

（四）健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。院長(zhǎng)是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任人，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級(jí)責(zé)任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、分級(jí)護(hù)理、手術(shù)分級(jí)管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部公示制度等。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)技術(shù)的質(zhì)量安全管理，推進(jìn)合理檢查、用藥和治療。

（五）健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、護(hù)理人員管理、收入分配管理等制度。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

（六）健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度。財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算、會(huì)計(jì)核算、成本管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。建立健全全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、第三方審計(jì)和信息公開(kāi)機(jī)制，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支納入部門(mén)預(yù)算統(tǒng)一管理，要強(qiáng)化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算。三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作，其他有條件的醫(yī)院結(jié)合實(shí)際推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，推動(dòng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)工作。

（七）健全績(jī)效考核制度。將政府、舉辦主體對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核落實(shí)到科室和醫(yī)務(wù)人員，對(duì)不同崗位、不同職級(jí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分類考核。建立健全績(jī)效考核指標(biāo)體系，圍繞辦院方向、社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。

（八）健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，做好醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？?、學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或?qū)趲头龅尼t(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)不少于1年。城市大醫(yī)院要積極為基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)培養(yǎng)人才。

（九）健全科研管理制度。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究，加快診療技術(shù)創(chuàng)新突破和應(yīng)用，大力開(kāi)展適宜技術(shù)推廣普及，加強(qiáng)和規(guī)范藥物臨床試驗(yàn)研究，提高醫(yī)療技術(shù)水平。加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科、輔助診療學(xué)科的交叉融合。建立健全科研項(xiàng)目管理、質(zhì)量管理、科研獎(jiǎng)勵(lì)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、成果轉(zhuǎn)化推廣等制度。

（十）健全后勤管理制度。強(qiáng)化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃編制和項(xiàng)目前期論證，落實(shí)基本建設(shè)項(xiàng)目法人責(zé)任制、招標(biāo)投標(biāo)制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質(zhì)量責(zé)任終身制等。合理配置適宜醫(yī)學(xué)裝備，建立采購(gòu)、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。探索醫(yī)院“后勤一站式”服務(wù)模式，推進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。

（十一）健全信息管理制度。強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，與醫(yī)保、預(yù)算管理、藥品電子監(jiān)管等系統(tǒng)有效對(duì)接。完善醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品耗材管理、績(jī)效考核、財(cái)務(wù)運(yùn)行、成本核算、內(nèi)部審計(jì)、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控等功能。加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息安全建設(shè)管理，完善患者個(gè)人信息保護(hù)制度和技術(shù)措施。

（十二）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。樹(shù)立正確的辦院理念，弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的職業(yè)精神。恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民健康服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)，開(kāi)展社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，促進(jìn)形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛勤付出，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。建設(shè)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。

（十三）全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，合理布局診區(qū)設(shè)施，科學(xué)實(shí)施預(yù)約診療，推行日間手術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、多學(xué)科聯(lián)合診療模式。加強(qiáng)急診急救力量，暢通院前院內(nèi)綠色通道。開(kāi)展就醫(yī)引導(dǎo)、診間結(jié)算、檢查檢驗(yàn)結(jié)果推送、異地就醫(yī)結(jié)算等信息化便民服務(wù)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)社工、志愿者服務(wù)。推進(jìn)院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”機(jī)制建設(shè)，妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。