取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，破除以藥養(yǎng)醫(yī)……北京“醫(yī)藥分開(kāi)”綜合改革8日正式在3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。

總結(jié)起來(lái)，北京醫(yī)改主要干的是三件事：設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成。其中，掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等合并為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對(duì)患者影響最為直接。按照新標(biāo)準(zhǔn)，三甲醫(yī)院普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，自付10元。副主任醫(yī)師、醫(yī)師、專(zhuān)家的自付標(biāo)準(zhǔn)分別為20--60元不等。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只需要自付1元，滿(mǎn)60歲的老人甚至連這1元也不用出。

這樣的制度設(shè)計(jì)，當(dāng)然有彌補(bǔ)取消藥品加成帶來(lái)的醫(yī)院收入減少的考慮，但更重要的，肯定是要體現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的尊重，同時(shí)以?xún)r(jià)格杠桿推動(dòng)分級(jí)診療，增強(qiáng)患者在基層就診的吸引力，而不是無(wú)論什么小毛病或者例行檢查，都去大醫(yī)院里搶專(zhuān)家號(hào)。

與之相對(duì)，北京醫(yī)改最重要的一點(diǎn)，就是取消藥品加成，降低檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制。北京醫(yī)改取消藥品加成后，藥費(fèi)會(huì)不同程度出現(xiàn)下降，至少15%的藥品加成沒(méi)有了；不過(guò)患者感覺(jué)更明顯的，可能還是大型檢查費(fèi)用的降低。

這一升一降之間，醫(yī)藥分開(kāi)的北京樣本，試圖讓醫(yī)藥真正分開(kāi)，讓醫(yī)事服務(wù)更值錢(qián)，讓藥品和檢查更低價(jià)，從而使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，過(guò)度醫(yī)療被抑制，不合理處方減少，藥費(fèi)占比下降。具體到每個(gè)患者，可能有的感受明顯，有的感受不明顯，但是這個(gè)改革思路是對(duì)的，長(zhǎng)期看，理當(dāng)能讓患者從中受益。

在“進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革”的政策語(yǔ)境下，醫(yī)藥分開(kāi)已成必行之事。只不過(guò)，有些地方也因此出現(xiàn)一現(xiàn)問(wèn)題，比如湖南部分醫(yī)院拒絕給藥品供應(yīng)商付費(fèi)，因?yàn)獒t(yī)院感覺(jué)自己成了供應(yīng)商的免費(fèi)代售點(diǎn)，要求其支付倉(cāng)儲(chǔ)和代售費(fèi)用。這種要求合不合理？我認(rèn)為是合理的，正如超市要收進(jìn)場(chǎng)費(fèi)，取消藥品加成后，也應(yīng)允許醫(yī)院和供應(yīng)商之間展開(kāi)談判，不讓光明正大地掙錢(qián)，就會(huì)有私下的蠅營(yíng)狗茍。

關(guān)于北京醫(yī)改，外界曾提出不少顧慮，比如：取消藥品加成，醫(yī)院少掉的錢(qián)從哪里彌補(bǔ)？醫(yī)生的薪酬將如何保證？如果沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)償，光是強(qiáng)化醫(yī)保保障，醫(yī)院會(huì)不會(huì)經(jīng)營(yíng)困難？除此之外，見(jiàn)諸媒體評(píng)論最多的還有一種聲音，就是認(rèn)為：一方面上漲醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，一方面下降藥費(fèi)和檢查費(fèi)，只是拆東墻補(bǔ)西墻，患者掏的錢(qián)不一定少，甚至可能更多。

這種論調(diào)最普遍，也最弱智。只問(wèn)一點(diǎn)，你是愿意直接給醫(yī)生多點(diǎn)服務(wù)費(fèi)，還是讓醫(yī)生通過(guò)多開(kāi)藥、多開(kāi)檢查來(lái)掙錢(qián)？如果醫(yī)事服務(wù)費(fèi)極其低廉，賣(mài)藥和做檢查又極其賺錢(qián)，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)如何選擇，還用說(shuō)嗎？還有，大醫(yī)院里總是人滿(mǎn)為患，那些人真的都是得了基層醫(yī)院無(wú)法解決的大毛病嗎？如果大醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)和小醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)都一樣的便宜，為什么不去大醫(yī)院？

其實(shí)，任何改革也不可能一上來(lái)就盡善盡美，停止無(wú)謂的爭(zhēng)論，勇敢邁出改革步伐比什么都重要。讓就醫(yī)患者得實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)藥分開(kāi)改革是一項(xiàng)重要的糾偏，醫(yī)院此后主要掙錢(qián)的途徑將不再是賣(mài)藥，而是醫(yī)務(wù)人才的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。醫(yī)藥分開(kāi)的北京樣本，能否讓患者感到滿(mǎn)意，能否理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確實(shí)需要拭目以待；但在此之前，不再“為質(zhì)疑而質(zhì)疑”，也是一種美德。