取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi),調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,破除以藥養(yǎng)醫(yī)……北京“醫(yī)藥分開(kāi)”綜合改革8日正式在3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。
總結(jié)起來(lái),北京醫(yī)改主要干的是三件事:設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成。其中,掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等合并為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對(duì)患者影響最為直接。按照新標(biāo)準(zhǔn),三甲醫(yī)院普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元,自付10元。副主任醫(yī)師、醫(yī)師、專(zhuān)家的自付標(biāo)準(zhǔn)分別為20--60元不等。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只需要自付1元,滿(mǎn)60歲的老人甚至連這1元也不用出。
這樣的制度設(shè)計(jì),當(dāng)然有彌補(bǔ)取消藥品加成帶來(lái)的醫(yī)院收入減少的考慮,但更重要的,肯定是要體現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的尊重,同時(shí)以?xún)r(jià)格杠桿推動(dòng)分級(jí)診療,增強(qiáng)患者在基層就診的吸引力,而不是無(wú)論什么小毛病或者例行檢查,都去大醫(yī)院里搶專(zhuān)家號(hào)。
與之相對(duì),北京醫(yī)改最重要的一點(diǎn),就是取消藥品加成,降低檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格,破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制。北京醫(yī)改取消藥品加成后,藥費(fèi)會(huì)不同程度出現(xiàn)下降,至少15%的藥品加成沒(méi)有了;不過(guò)患者感覺(jué)更明顯的,可能還是大型檢查費(fèi)用的降低。
這一升一降之間,醫(yī)藥分開(kāi)的北京樣本,試圖讓醫(yī)藥真正分開(kāi),讓醫(yī)事服務(wù)更值錢(qián),讓藥品和檢查更低價(jià),從而使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范,過(guò)度醫(yī)療被抑制,不合理處方減少,藥費(fèi)占比下降。具體到每個(gè)患者,可能有的感受明顯,有的感受不明顯,但是這個(gè)改革思路是對(duì)的,長(zhǎng)期看,理當(dāng)能讓患者從中受益。
在“進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革”的政策語(yǔ)境下,醫(yī)藥分開(kāi)已成必行之事。只不過(guò),有些地方也因此出現(xiàn)一現(xiàn)問(wèn)題,比如湖南部分醫(yī)院拒絕給藥品供應(yīng)商付費(fèi),因?yàn)獒t(yī)院感覺(jué)自己成了供應(yīng)商的免費(fèi)代售點(diǎn),要求其支付倉(cāng)儲(chǔ)和代售費(fèi)用。這種要求合不合理?我認(rèn)為是合理的,正如超市要收進(jìn)場(chǎng)費(fèi),取消藥品加成后,也應(yīng)允許醫(yī)院和供應(yīng)商之間展開(kāi)談判,不讓光明正大地掙錢(qián),就會(huì)有私下的蠅營(yíng)狗茍。
關(guān)于北京醫(yī)改,外界曾提出不少顧慮,比如:取消藥品加成,醫(yī)院少掉的錢(qián)從哪里彌補(bǔ)?醫(yī)生的薪酬將如何保證?如果沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)償,光是強(qiáng)化醫(yī)保保障,醫(yī)院會(huì)不會(huì)經(jīng)營(yíng)困難?除此之外,見(jiàn)諸媒體評(píng)論最多的還有一種聲音,就是認(rèn)為:一方面上漲醫(yī)事服務(wù)費(fèi),一方面下降藥費(fèi)和檢查費(fèi),只是拆東墻補(bǔ)西墻,患者掏的錢(qián)不一定少,甚至可能更多。
這種論調(diào)最普遍,也最弱智。只問(wèn)一點(diǎn),你是愿意直接給醫(yī)生多點(diǎn)服務(wù)費(fèi),還是讓醫(yī)生通過(guò)多開(kāi)藥、多開(kāi)檢查來(lái)掙錢(qián)?如果醫(yī)事服務(wù)費(fèi)極其低廉,賣(mài)藥和做檢查又極其賺錢(qián),醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)如何選擇,還用說(shuō)嗎?還有,大醫(yī)院里總是人滿(mǎn)為患,那些人真的都是得了基層醫(yī)院無(wú)法解決的大毛病嗎?如果大醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)和小醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)都一樣的便宜,為什么不去大醫(yī)院?
其實(shí),任何改革也不可能一上來(lái)就盡善盡美,停止無(wú)謂的爭(zhēng)論,勇敢邁出改革步伐比什么都重要。讓就醫(yī)患者得實(shí)惠,讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,醫(yī)藥分開(kāi)改革是一項(xiàng)重要的糾偏,醫(yī)院此后主要掙錢(qián)的途徑將不再是賣(mài)藥,而是醫(yī)務(wù)人才的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。醫(yī)藥分開(kāi)的北京樣本,能否讓患者感到滿(mǎn)意,能否理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,確實(shí)需要拭目以待;但在此之前,不再“為質(zhì)疑而質(zhì)疑”,也是一種美德。
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