三問  

改革如何走進百姓生活？

為何要推進醫(yī)療服務(wù)價格改革？這項改革會增加老百姓看病的負擔嗎？如何確保改革效果充分釋放？

為何要推進改革？

最近，山西省太原市民劉女士做了腎上腺部分切除手術(shù)。記者在住院費用清單上看到，單側(cè)腎上腺部分切除手術(shù)費用為1200元，而手術(shù)中使用的兩片止血材料價格分別高達512.6元和618.2元。手術(shù)材料、設(shè)備費用高于醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)勞務(wù)費用，這種早已屢見不鮮的現(xiàn)象，凸顯了醫(yī)療機構(gòu)收入價格的扭曲。

中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設(shè)備等費用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運行機制，出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開“大處方”等現(xiàn)象。

此外，在社會公眾眼中，醫(yī)護人員辛苦是共識，但并不算是低薪一族，為何還要推進醫(yī)療服務(wù)價格改革？

劉樹杰說，改革的方向就是要把醫(yī)療服務(wù)價格提上去，把藥品、檢查檢驗及耗材價格降下來，讓醫(yī)護人員的“陽光收入”能夠體現(xiàn)勞務(wù)價值，推動醫(yī)療機構(gòu)建立科學(xué)的補償機制。

價格將如何調(diào)整？

浙江省柯橋區(qū)紹興市中心醫(yī)院是一家縣級公立醫(yī)院。作為公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院，這家醫(yī)院于2011年開始采取藥品零差率，藥品以進價銷售給患者，并對醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整。

糖尿病住院患者孫小芳告訴記者，他已經(jīng)住院8天，截至目前花了6000多元，新農(nóng)合報銷后，自己要支付2000多元。“胰島素過去一支104元，現(xiàn)在降到一支82元，新農(nóng)合報銷后，自付只要16.4元。”這位73歲的老人說，“過去報銷比例只有30％，有病也不敢住院。現(xiàn)在新農(nóng)合報銷比例提高到82％，住院也負擔得起了。”

杭州市公立醫(yī)院改革中，將門診診查費從1.2元升至10元，但患者只需要支付1元，其余9元由醫(yī)保支付?；颊叩馁M用沒有增加，反而有所減少。

據(jù)記者了解，在部分推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的地區(qū)，患者總體負擔還有所下降。青島市36家二級以上醫(yī)院的門診次均費用同比零增長，住院次均費用降低6％。安徽省100家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費用，改革前后同比分別下降3.7％和2.3％；門急診、住院次均藥品費用分別下降4.8％和13.5％。

改革將怎樣推進？

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的入院準備中心，需要住院的患者在入院前進行術(shù)前檢查，確定手術(shù)時間后再辦理入院手續(xù)。

“通過縮短住院時間，全院床位統(tǒng)一調(diào)配，一方面降低了患者的住院費用，另一方面也提高了醫(yī)院接收病人的效率。”邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍說。通過嚴格的醫(yī)用耗材監(jiān)控制度和醫(yī)保信息化系統(tǒng)降低藥品和耗材用量，通過檢查結(jié)果在區(qū)域內(nèi)和同級醫(yī)院間數(shù)字化共享減少重復(fù)檢查……2015年，這家醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比重為30.88％，平均住院日6.93天，均為全國最低水平。

“醫(yī)療服務(wù)價格改革絕不是單兵突進，而是與公立醫(yī)院改革、藥品流通機制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進、銜接配套，最終才能形成政策合力。”常峰說。

根據(jù)《意見》，國家負責制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務(wù)內(nèi)容，各地根據(jù)技術(shù)規(guī)范確定具體收費項目。擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。同時加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，嚴厲查處各種亂收費行為。