三問(wèn)  

改革如何走進(jìn)百姓生活？

為何要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革？這項(xiàng)改革會(huì)增加老百姓看病的負(fù)擔(dān)嗎？如何確保改革效果充分釋放？

為何要推進(jìn)改革？

最近，山西省太原市民劉女士做了腎上腺部分切除手術(shù)。記者在住院費(fèi)用清單上看到，單側(cè)腎上腺部分切除手術(shù)費(fèi)用為1200元，而手術(shù)中使用的兩片止血材料價(jià)格分別高達(dá)512.6元和618.2元。手術(shù)材料、設(shè)備費(fèi)用高于醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)勞務(wù)費(fèi)用，這種早已屢見(jiàn)不鮮的現(xiàn)象，凸顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入價(jià)格的扭曲。

中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰說(shuō)，受長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設(shè)備等費(fèi)用卻過(guò)高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行機(jī)制，出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開(kāi)“大處方”等現(xiàn)象。

此外，在社會(huì)公眾眼中，醫(yī)護(hù)人員辛苦是共識(shí)，但并不算是低薪一族，為何還要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革？

劉樹(shù)杰說(shuō)，改革的方向就是要把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提上去，把藥品、檢查檢驗(yàn)及耗材價(jià)格降下來(lái)，讓醫(yī)護(hù)人員的“陽(yáng)光收入”能夠體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。

價(jià)格將如何調(diào)整？

浙江省柯橋區(qū)紹興市中心醫(yī)院是一家縣級(jí)公立醫(yī)院。作為公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院，這家醫(yī)院于2011年開(kāi)始采取藥品零差率，藥品以進(jìn)價(jià)銷售給患者，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。

糖尿病住院患者孫小芳告訴記者，他已經(jīng)住院8天，截至目前花了6000多元，新農(nóng)合報(bào)銷后，自己要支付2000多元。“胰島素過(guò)去一支104元，現(xiàn)在降到一支82元，新農(nóng)合報(bào)銷后，自付只要16.4元。”這位73歲的老人說(shuō)，“過(guò)去報(bào)銷比例只有30％，有病也不敢住院。現(xiàn)在新農(nóng)合報(bào)銷比例提高到82％，住院也負(fù)擔(dān)得起了。”

杭州市公立醫(yī)院改革中，將門診診查費(fèi)從1.2元升至10元，但患者只需要支付1元，其余9元由醫(yī)保支付?；颊叩馁M(fèi)用沒(méi)有增加，反而有所減少。

據(jù)記者了解，在部分推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的地區(qū)，患者總體負(fù)擔(dān)還有所下降。青島市36家二級(jí)以上醫(yī)院的門診次均費(fèi)用同比零增長(zhǎng)，住院次均費(fèi)用降低6％。安徽省100家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費(fèi)用，改革前后同比分別下降3.7％和2.3％；門急診、住院次均藥品費(fèi)用分別下降4.8％和13.5％。

改革將怎樣推進(jìn)？

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的入院準(zhǔn)備中心，需要住院的患者在入院前進(jìn)行術(shù)前檢查，確定手術(shù)時(shí)間后再辦理入院手續(xù)。

“通過(guò)縮短住院時(shí)間，全院床位統(tǒng)一調(diào)配，一方面降低了患者的住院費(fèi)用，另一方面也提高了醫(yī)院接收病人的效率。”邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍說(shuō)。通過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)用耗材監(jiān)控制度和醫(yī)保信息化系統(tǒng)降低藥品和耗材用量，通過(guò)檢查結(jié)果在區(qū)域內(nèi)和同級(jí)醫(yī)院間數(shù)字化共享減少重復(fù)檢查……2015年，這家醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比重為30.88％，平均住院日6.93天，均為全國(guó)最低水平。

“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革絕不是單兵突進(jìn)，而是與公立醫(yī)院改革、藥品流通機(jī)制、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進(jìn)、銜接配套，最終才能形成政策合力。”常峰說(shuō)。

根據(jù)《意見(jiàn)》，國(guó)家負(fù)責(zé)制定全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容，各地根據(jù)技術(shù)規(guī)范確定具體收費(fèi)項(xiàng)目。擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，嚴(yán)厲查處各種亂收費(fèi)行為。