診療水平待提高

盡管家庭醫(yī)生模式受到多方贊譽(yù)，但仍面臨不少問(wèn)題。專家指出，當(dāng)前我國(guó)家庭醫(yī)生模式還不完善，仍然存在培養(yǎng)體系不健全、服務(wù)水平不高等問(wèn)題，家庭醫(yī)生要想真正成為居民健康“守門(mén)人”，還有很長(zhǎng)的路要走。

以北京為例，早在2010年，北京便在全國(guó)率先推出了“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，并曾計(jì)劃在2012年將其普及。截至2015年11月底，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計(jì)簽約359萬(wàn)戶、740萬(wàn)人，與普及目標(biāo)差距較大。曾任北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼新聞發(fā)言人的鄧小虹是著名的婦產(chǎn)科專家，2012年退休后，她在家門(mén)口的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)起了簽約家庭醫(yī)生。醫(yī)院給每一位家庭醫(yī)生都配備了手機(jī)，然而一年多的時(shí)間里，只有3名患者來(lái)電咨詢，這大大出乎鄧小虹的預(yù)料。“這種情況反映的不僅僅是家庭醫(yī)生式服務(wù)的推行之難，更顯現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的尷尬處境。”鄧小虹說(shuō)。

出現(xiàn)家庭醫(yī)生遇冷、市民不買(mǎi)賬尷尬情況的還有山東煙臺(tái)市。根據(jù)煙臺(tái)市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的消息，煙臺(tái)成立了1628支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，與65萬(wàn)戶家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，0至6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群得到優(yōu)先服務(wù)，居民電子健康檔案進(jìn)一步規(guī)范。但推行家庭醫(yī)生服務(wù)數(shù)年來(lái)，煙臺(tái)市民“小病不出社區(qū)”的就醫(yī)習(xí)慣仍然沒(méi)有形成，大家生病了還是愿意去幾家大醫(yī)院就醫(yī)。在簽約過(guò)程中，有些市民甚至?xí)苯泳芎?，不信任家庭醫(yī)生的工作能力。

除去群眾的觀念亟待改變外，家庭醫(yī)生本身也存在著數(shù)量少且水平不高等情況。來(lái)自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有17.3萬(wàn)人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，這一比例約為30%。按照到2020年每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民有2至3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，我國(guó)約需28萬(wàn)至42萬(wàn)名全科醫(yī)生。即便按照30萬(wàn)的目標(biāo)測(cè)算，還缺13萬(wàn)人，每年至少還需培養(yǎng)2.6萬(wàn)人。目前，城市社區(qū)的臨床醫(yī)生擁有大專學(xué)歷的約為40%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)師大專和中專學(xué)歷約占84%，且大多數(shù)都是通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)生。在目前家庭醫(yī)生總量中，經(jīng)過(guò)5年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)并通過(guò)3年嚴(yán)格全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生極少。相對(duì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生，他們的診療水平明顯要高得多。

強(qiáng)化培訓(xùn)提質(zhì)量

突破家庭醫(yī)生所面臨的發(fā)展瓶頸，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)改強(qiáng)基層的目標(biāo)，需要一攬子配套制度支持。專家指出，應(yīng)建立嚴(yán)格的家庭醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入制度、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)生工作積極性，通過(guò)保證醫(yī)療質(zhì)量來(lái)解決百姓信任問(wèn)題。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會(huì)主任委員、北京醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新認(rèn)為，我國(guó)目前主要通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、“3+2”住培、“5+3”住培和農(nóng)村訂單定向等幾種方式培養(yǎng)全科醫(yī)生，全國(guó)共有600余家全科醫(yī)生培訓(xùn)基地?fù)?dān)任培訓(xùn)任務(wù)。“基地主要依托三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)生對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，?？漆t(yī)生一般缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，會(huì)習(xí)慣性地用?？扑季S培訓(xùn)學(xué)員，這種培訓(xùn)意識(shí)需要改變。”曾益新強(qiáng)調(diào)，還要盡快制定師資標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)師資準(zhǔn)入和持證上崗制度，盡快培養(yǎng)一支經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生隊(duì)伍。

針對(duì)家庭醫(yī)生面臨的待遇低問(wèn)題，專家建議，必須提高家庭醫(yī)生的薪酬、創(chuàng)新人事分配制度，保障全科醫(yī)生的相應(yīng)權(quán)益。“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾計(jì)劃在2015年招收1萬(wàn)名全科規(guī)培生，但是報(bào)名并不踴躍。究其原因，最重要的就是全科醫(yī)生的工作前景不被看好。”曾益新認(rèn)為，如果不提高崗位吸引力，招不來(lái)規(guī)培學(xué)員、留不住全科醫(yī)生的局面將會(huì)長(zhǎng)期存在。為此，他和其他一些專家共同建議，可以采取國(guó)家特殊津貼形式解決家庭醫(yī)生待遇低的問(wèn)題。

專家還建議，相關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步做好宣傳，擴(kuò)大家庭醫(yī)生的影響力；家庭醫(yī)生也要不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)能力，嚴(yán)格按照簽約協(xié)議書(shū)的規(guī)定在既定時(shí)間內(nèi)落實(shí)服務(wù)責(zé)任。為調(diào)動(dòng)簽約居民和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的積極性，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。此外，為避免家庭醫(yī)生“中看不中用”，還要吸收更多資深醫(yī)院、醫(yī)生走進(jìn)基層為群眾提供家庭醫(yī)生服務(wù)。