診療水平待提高

盡管家庭醫(yī)生模式受到多方贊譽，但仍面臨不少問題。專家指出，當(dāng)前我國家庭醫(yī)生模式還不完善，仍然存在培養(yǎng)體系不健全、服務(wù)水平不高等問題，家庭醫(yī)生要想真正成為居民健康“守門人”，還有很長的路要走。

以北京為例，早在2010年，北京便在全國率先推出了“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，并曾計劃在2012年將其普及。截至2015年11月底，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計簽約359萬戶、740萬人，與普及目標(biāo)差距較大。曾任北京市衛(wèi)生局副局長兼新聞發(fā)言人的鄧小虹是著名的婦產(chǎn)科專家，2012年退休后，她在家門口的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)起了簽約家庭醫(yī)生。醫(yī)院給每一位家庭醫(yī)生都配備了手機，然而一年多的時間里，只有3名患者來電咨詢，這大大出乎鄧小虹的預(yù)料。“這種情況反映的不僅僅是家庭醫(yī)生式服務(wù)的推行之難，更顯現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的尷尬處境。”鄧小虹說。

出現(xiàn)家庭醫(yī)生遇冷、市民不買賬尷尬情況的還有山東煙臺市。根據(jù)煙臺市衛(wèi)計委發(fā)布的消息，煙臺成立了1628支家庭醫(yī)生團隊，與65萬戶家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，0至6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點人群得到優(yōu)先服務(wù)，居民電子健康檔案進一步規(guī)范。但推行家庭醫(yī)生服務(wù)數(shù)年來，煙臺市民“小病不出社區(qū)”的就醫(yī)習(xí)慣仍然沒有形成，大家生病了還是愿意去幾家大醫(yī)院就醫(yī)。在簽約過程中，有些市民甚至?xí)苯泳芎?，不信任家庭醫(yī)生的工作能力。

除去群眾的觀念亟待改變外，家庭醫(yī)生本身也存在著數(shù)量少且水平不高等情況。來自國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有17.3萬人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%，而在歐美等發(fā)達國家，這一比例約為30%。按照到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2至3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，我國約需28萬至42萬名全科醫(yī)生。即便按照30萬的目標(biāo)測算，還缺13萬人，每年至少還需培養(yǎng)2.6萬人。目前，城市社區(qū)的臨床醫(yī)生擁有大專學(xué)歷的約為40%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)師大專和中專學(xué)歷約占84%，且大多數(shù)都是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)生。在目前家庭醫(yī)生總量中，經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)并通過3年嚴格全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生極少。相對轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生，他們的診療水平明顯要高得多。

強化培訓(xùn)提質(zhì)量

突破家庭醫(yī)生所面臨的發(fā)展瓶頸，真正實現(xiàn)醫(yī)改強基層的目標(biāo)，需要一攬子配套制度支持。專家指出，應(yīng)建立嚴格的家庭醫(yī)生職業(yè)準入制度、加強規(guī)范化培訓(xùn)，建立相應(yīng)激勵機制，提高醫(yī)生工作積極性，通過保證醫(yī)療質(zhì)量來解決百姓信任問題。

中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會主任委員、北京醫(yī)院院長曾益新認為，我國目前主要通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、“3+2”住培、“5+3”住培和農(nóng)村訂單定向等幾種方式培養(yǎng)全科醫(yī)生，全國共有600余家全科醫(yī)生培訓(xùn)基地擔(dān)任培訓(xùn)任務(wù)。“基地主要依托三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)生對學(xué)員進行培訓(xùn)，?？漆t(yī)生一般缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，會習(xí)慣性地用?？扑季S培訓(xùn)學(xué)員，這種培訓(xùn)意識需要改變。”曾益新強調(diào)，還要盡快制定師資標(biāo)準和考核標(biāo)準，推進師資準入和持證上崗制度，盡快培養(yǎng)一支經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生隊伍。

針對家庭醫(yī)生面臨的待遇低問題，專家建議，必須提高家庭醫(yī)生的薪酬、創(chuàng)新人事分配制度，保障全科醫(yī)生的相應(yīng)權(quán)益。“國家衛(wèi)計委曾計劃在2015年招收1萬名全科規(guī)培生，但是報名并不踴躍。究其原因，最重要的就是全科醫(yī)生的工作前景不被看好。”曾益新認為，如果不提高崗位吸引力，招不來規(guī)培學(xué)員、留不住全科醫(yī)生的局面將會長期存在。為此，他和其他一些專家共同建議，可以采取國家特殊津貼形式解決家庭醫(yī)生待遇低的問題。

專家還建議，相關(guān)部門應(yīng)進一步做好宣傳，擴大家庭醫(yī)生的影響力；家庭醫(yī)生也要不斷增強服務(wù)意識、提高服務(wù)能力，嚴格按照簽約協(xié)議書的規(guī)定在既定時間內(nèi)落實服務(wù)責(zé)任。為調(diào)動簽約居民和家庭醫(yī)生團隊的積極性，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。此外，為避免家庭醫(yī)生“中看不中用”，還要吸收更多資深醫(yī)院、醫(yī)生走進基層為群眾提供家庭醫(yī)生服務(wù)。