此次國(guó)務(wù)院提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，事實(shí)上，目前許多地方已提出今年完成“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”的兩保合一，由于“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”的籌資水平都比較低，平均在400元左右，所以，兩保合一的難度并不大。真正難點(diǎn)，在于三保合一，也就是將“城鎮(zhèn)職工”、“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”合并為一個(gè)統(tǒng)一醫(yī)保制度。因?yàn)?ldquo;城鎮(zhèn)職工”的籌資水平在2800元左右，與“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”相差巨大，導(dǎo)致其報(bào)銷水平也高很多，如此一來(lái)，想要拉齊三者保障水平，將是件棘手的事。

所以，終結(jié)醫(yī)保“碎片化”，兩保合一是第一步，未來(lái)則是三保合一。從全世界經(jīng)驗(yàn)看，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家存在多套醫(yī)保制度并行的情況，三保合一，關(guān)鍵要實(shí)行醫(yī)保資金的全國(guó)統(tǒng)籌，并推行以家庭為單位的參保模式。在節(jié)約、優(yōu)化醫(yī)保資金配置的同時(shí)，也可以給全體國(guó)民更高的醫(yī)療保障。

還要看到，社保的“碎片化”不僅包括醫(yī)保，還包括養(yǎng)老。社科院的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)地城鄉(xiāng)人均養(yǎng)老金水平相差已達(dá)24倍，城鄉(xiāng)養(yǎng)老的差距，其程度可能要遠(yuǎn)甚于醫(yī)保。養(yǎng)老、醫(yī)保，屬于國(guó)民基本之福利，社保待遇走向平等是社會(huì)公平的要義。這一切需要有計(jì)劃，分階段地實(shí)施，而城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)一則是一個(gè)良好的開端。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新規(guī)有利提升醫(yī)療保障水平

此次國(guó)務(wù)院頒布城鄉(xiāng)醫(yī)保新規(guī)，其目的包括兩方面：一方面，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資源，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍擴(kuò)展到所有城鎮(zhèn)居民和所有新農(nóng)合參保人員；另一方面，改變政府承擔(dān)醫(yī)保支出比例過(guò)高、城鄉(xiāng)居民承擔(dān)醫(yī)保支付比例過(guò)低現(xiàn)狀。因此，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是一項(xiàng)關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強(qiáng)的重大醫(yī)療保障改革。

從現(xiàn)實(shí)看，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中個(gè)人繳費(fèi)比例確實(shí)不高，如2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)僅為“人均不低于120元”，不僅明顯低于同期“每人380元”政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，更遠(yuǎn)低于按工資10%計(jì)算的職工醫(yī)保繳費(fèi)水平。若任由這種現(xiàn)狀延續(xù)，隨著醫(yī)療費(fèi)用上漲和保障水平提高，醫(yī)?；饘o(wú)法承擔(dān)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)保支出，且會(huì)擴(kuò)大財(cái)政補(bǔ)貼“黑洞”，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將難以為繼，甚至有停擺危險(xiǎn)。顯然，目前這種個(gè)人繳費(fèi)過(guò)低、財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)大的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費(fèi)機(jī)制，是到了該調(diào)整時(shí)候了。因此，為了降低基金風(fēng)險(xiǎn)而適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比例，具有一定合理性和必要性。

而且，目前整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比例，將會(huì)產(chǎn)生多重醫(yī)療保障功效：首先，可構(gòu)筑更加牢固城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，使全體城鄉(xiāng)居民能病有所醫(yī)。因?yàn)?，整合之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金規(guī)模更加龐大，一方面可將結(jié)余資金進(jìn)行適當(dāng)投資，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金保值增值；另一方面可使國(guó)家大大提高醫(yī)療支付能力，有更多資金用于城鄉(xiāng)居民住院治療和門診看病，并不斷提高報(bào)銷比例。其次，可縮小城鄉(xiāng)居民之間醫(yī)療差距，讓全體城鄉(xiāng)居民公平分享醫(yī)療待遇。

過(guò)去城鄉(xiāng)居民實(shí)行的城鄉(xiāng)分割醫(yī)療保障制度，在住院和門診報(bào)銷比例、醫(yī)保病例等方面存在一定差距，城鄉(xiāng)居民難以公平享受國(guó)家醫(yī)療保障。整合之后，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平基本醫(yī)療保障，充分體現(xiàn)社會(huì)主義制度優(yōu)越性。再次，可提高醫(yī)療保障水平，使更多城鄉(xiāng)居民避免因病致貧和因病返貧。由于目前個(gè)人繳費(fèi)比例及財(cái)政補(bǔ)貼比例都不高，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障能力不強(qiáng)，城鄉(xiāng)居民因病致貧致困不在少數(shù)，而提高城鄉(xiāng)居民應(yīng)對(duì)疾病災(zāi)害能力，應(yīng)適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比例和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)保基金勢(shì)力不斷擴(kuò)大，為城鄉(xiāng)居民解決更多大病醫(yī)療問(wèn)題。

當(dāng)然，目前國(guó)務(wù)院推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新規(guī)，阻力不小，不少城鄉(xiāng)居民缺乏正確認(rèn)識(shí)。對(duì)此，各級(jí)政府應(yīng)加大宣傳力度，讓城鄉(xiāng)居民消除誤解，全面、客觀正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保新規(guī)，如在提高繳納比例上向民眾解釋清楚，不是單純提高城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)比例，而是在國(guó)家提高支付比例基礎(chǔ)上，相應(yīng)提高居民繳費(fèi)比例，是一種雙向增幅運(yùn)動(dòng)，其目的是為了擴(kuò)大醫(yī)療基金勢(shì)力和提高醫(yī)療保障水平。使全體城鄉(xiāng)居民能積極響應(yīng)和支持，并參加醫(yī)保。

同時(shí)，也應(yīng)注意一個(gè)重大問(wèn)題：確定個(gè)人繳費(fèi)比例，應(yīng)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，堅(jiān)守可持續(xù)性及基金收支平衡原則，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，合理確定城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)比例，避免“一刀切”或繳費(fèi)比例過(guò)高，而將大部分低收入居民逼向棄保地步，從而降低參保率，使居民醫(yī)保制度覆蓋率下降，出現(xiàn)大面積因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，最終落入與出臺(tái)政策初衷相悖離不利局勢(shì)。