此次國務院提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，事實上，目前許多地方已提出今年完成“城鎮(zhèn)居民”和“新農合”的兩保合一，由于“城鎮(zhèn)居民”和“新農合”的籌資水平都比較低，平均在400元左右，所以，兩保合一的難度并不大。真正難點，在于三保合一，也就是將“城鎮(zhèn)職工”、“城鎮(zhèn)居民”和“新農合”合并為一個統(tǒng)一醫(yī)保制度。因為“城鎮(zhèn)職工”的籌資水平在2800元左右，與“城鎮(zhèn)居民”和“新農合”相差巨大，導致其報銷水平也高很多，如此一來，想要拉齊三者保障水平，將是件棘手的事。

所以，終結醫(yī)保“碎片化”，兩保合一是第一步，未來則是三保合一。從全世界經驗看，沒有哪個國家存在多套醫(yī)保制度并行的情況，三保合一，關鍵要實行醫(yī)保資金的全國統(tǒng)籌，并推行以家庭為單位的參保模式。在節(jié)約、優(yōu)化醫(yī)保資金配置的同時，也可以給全體國民更高的醫(yī)療保障。

還要看到，社保的“碎片化”不僅包括醫(yī)保，還包括養(yǎng)老。社科院的一項調查數(shù)據(jù)顯示，內地城鄉(xiāng)人均養(yǎng)老金水平相差已達24倍，城鄉(xiāng)養(yǎng)老的差距，其程度可能要遠甚于醫(yī)保。養(yǎng)老、醫(yī)保，屬于國民基本之福利，社保待遇走向平等是社會公平的要義。這一切需要有計劃，分階段地實施，而城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)一則是一個良好的開端。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新規(guī)有利提升醫(yī)療保障水平

此次國務院頒布城鄉(xiāng)醫(yī)保新規(guī)，其目的包括兩方面：一方面，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資源，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍擴展到所有城鎮(zhèn)居民和所有新農合參保人員；另一方面，改變政府承擔醫(yī)保支出比例過高、城鄉(xiāng)居民承擔醫(yī)保支付比例過低現(xiàn)狀。因此，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是一項關系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強的重大醫(yī)療保障改革。

從現(xiàn)實看，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中個人繳費比例確實不高，如2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費僅為“人均不低于120元”，不僅明顯低于同期“每人380元”政府補助標準，更遠低于按工資10%計算的職工醫(yī)保繳費水平。若任由這種現(xiàn)狀延續(xù)，隨著醫(yī)療費用上漲和保障水平提高，醫(yī)?；饘o法承擔不斷增長的醫(yī)保支出，且會擴大財政補貼“黑洞”，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將難以為繼，甚至有停擺危險。顯然，目前這種個人繳費過低、財政負擔過大的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費機制，是到了該調整時候了。因此，為了降低基金風險而適當提高個人繳費比例，具有一定合理性和必要性。

而且，目前整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和適當提高個人繳費比例，將會產生多重醫(yī)療保障功效：首先，可構筑更加牢固城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，使全體城鄉(xiāng)居民能病有所醫(yī)。因為，整合之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹨?guī)模更加龐大，一方面可將結余資金進行適當投資，實現(xiàn)醫(yī)療基金保值增值；另一方面可使國家大大提高醫(yī)療支付能力，有更多資金用于城鄉(xiāng)居民住院治療和門診看病，并不斷提高報銷比例。其次，可縮小城鄉(xiāng)居民之間醫(yī)療差距，讓全體城鄉(xiāng)居民公平分享醫(yī)療待遇。

過去城鄉(xiāng)居民實行的城鄉(xiāng)分割醫(yī)療保障制度，在住院和門診報銷比例、醫(yī)保病例等方面存在一定差距，城鄉(xiāng)居民難以公平享受國家醫(yī)療保障。整合之后，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平基本醫(yī)療保障，充分體現(xiàn)社會主義制度優(yōu)越性。再次，可提高醫(yī)療保障水平，使更多城鄉(xiāng)居民避免因病致貧和因病返貧。由于目前個人繳費比例及財政補貼比例都不高，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障能力不強，城鄉(xiāng)居民因病致貧致困不在少數(shù)，而提高城鄉(xiāng)居民應對疾病災害能力，應適當提高個人繳費比例和財政補貼標準，使醫(yī)?；饎萘Σ粩鄶U大，為城鄉(xiāng)居民解決更多大病醫(yī)療問題。

當然，目前國務院推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新規(guī)，阻力不小，不少城鄉(xiāng)居民缺乏正確認識。對此，各級政府應加大宣傳力度，讓城鄉(xiāng)居民消除誤解，全面、客觀正確認識醫(yī)保新規(guī)，如在提高繳納比例上向民眾解釋清楚，不是單純提高城鄉(xiāng)居民繳費比例，而是在國家提高支付比例基礎上，相應提高居民繳費比例，是一種雙向增幅運動，其目的是為了擴大醫(yī)療基金勢力和提高醫(yī)療保障水平。使全體城鄉(xiāng)居民能積極響應和支持，并參加醫(yī)保。

同時，也應注意一個重大問題：確定個人繳費比例，應根據(jù)各地經濟發(fā)展實際，堅守可持續(xù)性及基金收支平衡原則，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，合理確定城鄉(xiāng)居民個人繳費比例，避免“一刀切”或繳費比例過高，而將大部分低收入居民逼向棄保地步，從而降低參保率，使居民醫(yī)保制度覆蓋率下降，出現(xiàn)大面積因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，最終落入與出臺政策初衷相悖離不利局勢。