建立大病信息通報制度

國務(wù)院醫(yī)改辦負責(zé)人指出，全面實施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。因此，《意見》規(guī)定，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。同時，建立大病信息通報制度，支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)進行必要的信息共享。大病保險承辦機構(gòu)要及時掌握大病患者醫(yī)療費用和基本醫(yī)保支付情況，加強與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。對于經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。

朱銘來認為，做好銜接工作的核心任務(wù)是盡快建立信息共享機制，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。對于享受醫(yī)療救助的人群，其資格認定應(yīng)不局限于事先的貧困身份確定，而應(yīng)根據(jù)災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療費用發(fā)生后的“因病致貧”做出更細致的界定，切實做好制度之間的“無縫銜接”。

鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險

國務(wù)院醫(yī)改辦負責(zé)人指出，從試點實踐看，由商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，較好地發(fā)揮了商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，加大了對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約力度，進一步放大基本醫(yī)保的保障效應(yīng)。為確保全面實施大病保險，在總結(jié)地方經(jīng)驗和反復(fù)研究論證的基礎(chǔ)上，原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。在正常招投標(biāo)不能確定承辦機構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機構(gòu)的產(chǎn)生辦法。

為鼓勵支持商業(yè)保險機構(gòu)參與大病保險服務(wù)，《意見》規(guī)定，對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費；2015年至2018年，試行免征保險保障金。

朱銘來認為，商業(yè)保險機構(gòu)提供大病保險的經(jīng)辦管理服務(wù)，其意義在于通過積極探索政府購買服務(wù)，大力推進公共事務(wù)的去行政化，是國家政府職能轉(zhuǎn)變和社會治理模式改革的一項制度性創(chuàng)新。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率。“保本微利”原則，是大病保險公益性所決定的，商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)從戰(zhàn)略的高度審視大病保險業(yè)務(wù)，重在通過此項業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，提升綜合服務(wù)能力，強化行業(yè)品牌建設(shè)，而不是計較短期的盈利水平。

朱銘來強調(diào)，大病保險制度的可持續(xù)性，很大程度上取決于醫(yī)療費用是否得到了合理管控。只有形成良好的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”格局，大病保險的社會效益才能達到最優(yōu)狀態(tài)。