政策解讀:今年大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)50%以上(2)

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政策解讀:今年大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)50%以上(2)

建立大病信息通報(bào)制度

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人指出,全面實(shí)施大病保險(xiǎn),并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。因此,《意見(jiàn)》規(guī)定,強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng),明確分工,細(xì)化措施,在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接,努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。同時(shí),建立大病信息通報(bào)制度,支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享。大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)掌握大病患者醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)保支付情況,加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接,提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù),確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)于經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者,民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。

朱銘來(lái)認(rèn)為,做好銜接工作的核心任務(wù)是盡快建立信息共享機(jī)制,提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。對(duì)于享受醫(yī)療救助的人群,其資格認(rèn)定應(yīng)不局限于事先的貧困身份確定,而應(yīng)根據(jù)災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的“因病致貧”做出更細(xì)致的界定,切實(shí)做好制度之間的“無(wú)縫銜接”。

鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人指出,從試點(diǎn)實(shí)踐看,由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn),較好地發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約力度,進(jìn)一步放大基本醫(yī)保的保障效應(yīng)。為確保全面實(shí)施大病保險(xiǎn),在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)和反復(fù)研究論證的基礎(chǔ)上,原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下,由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法。

為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù),《意見(jiàn)》規(guī)定,對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅,免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi);2015年至2018年,試行免征保險(xiǎn)保障金。

朱銘來(lái)認(rèn)為,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理服務(wù),其意義在于通過(guò)積極探索政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù),大力推進(jìn)公共事務(wù)的去行政化,是國(guó)家政府職能轉(zhuǎn)變和社會(huì)治理模式改革的一項(xiàng)制度性創(chuàng)新。遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。“保本微利”原則,是大病保險(xiǎn)公益性所決定的,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)從戰(zhàn)略的高度審視大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù),重在通過(guò)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦,提升綜合服務(wù)能力,強(qiáng)化行業(yè)品牌建設(shè),而不是計(jì)較短期的盈利水平。

朱銘來(lái)強(qiáng)調(diào),大病保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性,很大程度上取決于醫(yī)療費(fèi)用是否得到了合理管控。只有形成良好的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”格局,大病保險(xiǎn)的社會(huì)效益才能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。

責(zé)任編輯:董潔校對(duì):總編室最后修改:
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