三、實行醫(yī)院院長和醫(yī)生年薪制：贏得醫(yī)改主力軍

三明市醫(yī)院院長實行年薪制，薪酬標(biāo)準(zhǔn)由政府定，資金由財政負(fù)擔(dān)。2014年院長年薪從20萬元到38.13萬元不等。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年根據(jù)院長履職情況進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果作為院長年薪和選拔任用、管理監(jiān)督、激勵約束的重要依據(jù)。醫(yī)生也實行年薪制，年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤，讓醫(yī)生回歸“治病救人”角色，不必再為創(chuàng)收考慮。目前，全市對醫(yī)師、技師和臨床藥師按不同職級崗位核定10—25萬元的年薪水平，遠(yuǎn)高于改革前的收入水平，是當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的3—5倍。在將樂縣醫(yī)院，我們隨機(jī)了解到，一位主任醫(yī)師2014年的年薪已經(jīng)超過20萬元。

在對院長和醫(yī)生實行年薪制、大幅提高合法收入的同時，三明嚴(yán)厲打擊非法收入，極大提高醫(yī)療賄賂的風(fēng)險和成本。為斬斷黑色利益鏈條，三明實施重點藥品監(jiān)控機(jī)制，建立全市重點跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄和企業(yè)黑名單制度，對有回扣行為的生產(chǎn)企業(yè)，要求所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1—3年內(nèi)停止從該企業(yè)進(jìn)貨。嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，要求醫(yī)院每月公開抗菌藥物用藥量前10名的品規(guī)及其開具醫(yī)生信息，對連續(xù)3個月排前三名的抗菌藥物暫停使用，對責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。嚴(yán)格控制大檢查，要求二級、三級醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率分別控制在70%、75%以上，檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用分別控制在3.5%、5.5%以內(nèi)。對收受回扣的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，暫?；虻蹁N其執(zhí)業(yè)證書。對相關(guān)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停財政撥款，對違規(guī)費(fèi)用不予結(jié)算。對醫(yī)務(wù)人員收受回扣被追究刑事責(zé)任的，取消其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點資格，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。“組合拳”推出后，醫(yī)務(wù)人員對改革的態(tài)度從以前的觀望和抵觸，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極配合，主動參與。醫(yī)改的主體是公立醫(yī)院，主力軍是醫(yī)務(wù)人員。沒有醫(yī)務(wù)人員的積極支持和參與，醫(yī)改是無法順利推進(jìn)的。三明正是贏得了主力軍，才贏得了醫(yī)改。

 四、強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動”：找到醫(yī)改突破口

醫(yī)改推進(jìn)的難度之大、復(fù)雜性之高，使其成為世界性難題。在強(qiáng)化政府責(zé)任、取消以藥補(bǔ)醫(yī)之后，如何控制虛高的藥價，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)？如何實現(xiàn)醫(yī)?；鸬挠行ПO(jiān)管、可持續(xù)運(yùn)營？為保障改革的順利推進(jìn)，三明市實行醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”，在醫(yī)療領(lǐng)域改革的同時，綜合推進(jìn)藥品流通體制改革、“三保合一”的醫(yī)?；鸶母?。

藥品流通體制改革至關(guān)重要。藥價降不下來，直接導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，其他任何改革成果都會被這一利益黑洞抵消掉。怎么辦？三明市在藥品招標(biāo)采購中實行限價采購方式，大幅擠出藥價虛高的水分。原本省級招標(biāo)采購藥品實行15%加成率，藥商就會用“高定價、高回扣”的方式公關(guān)，導(dǎo)致藥價虛高頑疾難愈。三明市在省級招標(biāo)采購后，市里再進(jìn)行限價采購，在保證藥品質(zhì)量的前提下，價格低者被采用，藥價的大量水分被擠出。有的藥品第一次招標(biāo)采購時價格210元，經(jīng)過限價采購，竟然降到7元多。限價采購徹底扭轉(zhuǎn)了多年來公立醫(yī)院總藥品費(fèi)用年年快速增長的局面，也為壓縮醫(yī)藥支出總費(fèi)用、緩解看病貴和提高醫(yī)務(wù)人員收入發(fā)揮了重大作用。

三明市統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，“三保合一”成立醫(yī)療保障基金管理中心，由市財政局代管，統(tǒng)一與醫(yī)院結(jié)算。三明市醫(yī)保基金管理中心負(fù)責(zé)人告訴本刊記者，一直以來，全國各省市的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別由衛(wèi)生部門和人社部門管理，分屬不同的主管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)常會因為各自利益，互相推諉扯皮，工作效率低下。三明市“三保”和“三醫(yī)”均由同一位經(jīng)驗豐富的市領(lǐng)導(dǎo)主管，解決了重復(fù)參保、政策執(zhí)行不一致、管理成本高等問題，管理效率和改革效率都明顯高于全國其他地區(qū)。同時，通過差別化的醫(yī)保支付政策（一、二、三級醫(yī)院住院費(fèi)用最高報銷比例分別為95%、85%和70%），引導(dǎo)群眾理性就醫(yī)，基本實現(xiàn)了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，看病難、看病貴問題得到一定程度的緩解。三明的經(jīng)驗告訴我們，只有“三醫(yī)聯(lián)動”、“三保合一”，醫(yī)改才能夠順利、高效推進(jìn)。