陳竺也曾指出，雖然我國(guó)已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊(duì)伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

遼寧省錦州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉華指出，解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問(wèn)題，一方面應(yīng)實(shí)施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會(huì)保障等制度改革，另一方面也可以參考國(guó)外的做法，通過(guò)立法，采取強(qiáng)制性手段，實(shí)行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度。

此外，劉華認(rèn)為，在實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程的同時(shí)，也可以發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，按照區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療特色領(lǐng)辦、協(xié)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才流動(dòng)和培養(yǎng)。

這次醫(yī)改提出，將在大醫(yī)院建立大規(guī)模的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。陳竺說(shuō)，這將是一個(gè)走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。更多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在大醫(yī)院經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)后，可以下到基層工作。

基本藥物制度能否讓藥價(jià)“應(yīng)聲而降”？

建立基本藥物制度是醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一。葛延風(fēng)說(shuō)，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

《意見(jiàn)》中明確，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送。但是基本藥物目錄如何建立？如何保障它的生產(chǎn)和供應(yīng)？這一系列問(wèn)題在我國(guó)目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問(wèn)題還有漫長(zhǎng)的路要走。

針對(duì)藥價(jià)虛高的問(wèn)題，我國(guó)此前已對(duì)藥品采取招標(biāo)采購(gòu)。然而由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的存在，出現(xiàn)了藥價(jià)越招越高、廉價(jià)藥一招就死的怪現(xiàn)象。

李玲指出，此前的教訓(xùn)表明，“招標(biāo)不能唯價(jià)格論，一定要招數(shù)量。藥品的生產(chǎn)數(shù)量在很大程度上會(huì)決定價(jià)格。”她說(shuō)，考慮招標(biāo)的因素，首先應(yīng)是藥品的質(zhì)量，然后是數(shù)量，最后才是價(jià)格。

劉新明也指出，基本藥物不等于便宜藥、廉價(jià)藥，而是臨床必需的，使用方便，價(jià)格合理。而如何確保建立一條招標(biāo)透明、定價(jià)合理、使用規(guī)范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價(jià)廉藥品、為其解決“看病貴”難題的關(guān)鍵。

“如果醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制不改，就算通過(guò)招標(biāo)來(lái)完成采購(gòu)，一定會(huì)走回到只賣貴藥的老路上來(lái)。”一位藥企負(fù)責(zé)人表示，不切斷醫(yī)院和藥品銷售之間的利益關(guān)系，基本藥物制度的推行就會(huì)面臨重重阻礙。

中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)朱長(zhǎng)浩也表示，基本藥物的關(guān)鍵在于確保臨床使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否盡快實(shí)行改革，才是能否實(shí)現(xiàn)通過(guò)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度解決“看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

多年來(lái)，由于政府投入不足，公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利明顯，公益性嚴(yán)重弱化。“公立醫(yī)院的維持、運(yùn)行和發(fā)展主要資金來(lái)源是服務(wù)收費(fèi)。”劉新明指出，由于醫(yī)患信息的不對(duì)等，醫(yī)院在提供服務(wù)中有過(guò)多自身利益考慮時(shí)，誘導(dǎo)需求很容易產(chǎn)生，無(wú)形中就會(huì)增加群眾看病負(fù)擔(dān)。

北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出：“恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道，而改變其‘逐利’傾向，政府對(duì)公立醫(yī)院的定位、投入和監(jiān)管要綜合配套。”

這次《意見(jiàn)》明確提出“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則”。但如何平衡公益性和積極性，仍是公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)。

劉新明指出，能否調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員“維護(hù)公益性”而非創(chuàng)收的積極性，是公立醫(yī)院改革能否成功的關(guān)鍵。

他說(shuō)，公立醫(yī)院如果全部由政府投入，這雖能最大程度體現(xiàn)公益性，但是目前國(guó)家財(cái)力不允許，同時(shí)還有可能“養(yǎng)懶人”，影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利勢(shì)頭，同時(shí)通過(guò)合理調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技術(shù)價(jià)值，改善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)其積極性。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展部部長(zhǎng)葛延風(fēng)認(rèn)為，公立醫(yī)院改革在完善補(bǔ)償機(jī)制同時(shí)，更重要的是完善醫(yī)院內(nèi)部管理。必須探索新的制度激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極性，如建立競(jìng)爭(zhēng)性的人事制度、合理的收入分配制度、嚴(yán)格的績(jī)效考核制度等，用管理手段來(lái)解決醫(yī)療服務(wù)的效率問(wèn)題。