方向確定，目標(biāo)確立，投入明確……隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》的公布，新一輪醫(yī)改正式起航。

《意見》和《實施方案》能否保證醫(yī)改順利駛向成功的彼岸？

一些業(yè)內(nèi)人士和專家強調(diào)，深化醫(yī)改的道路上布滿“荊棘”，不僅要把握住改革的總體方向，還要注意制度的細(xì)節(jié)完善和對政策執(zhí)行的監(jiān)督規(guī)范，以避免走彎路甚至是偏離航向。

公立醫(yī)院改革的“兩難”：公益性和醫(yī)務(wù)人員積極性

“公立醫(yī)院改革是最大的難題。”參與多次醫(yī)改政策制訂的衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，公立醫(yī)院改革必須處理好“維護(hù)公益性”和“調(diào)動積極性”之間的關(guān)系。 公共衛(wèi)生服務(wù)如何避免“走過場”？

《意見》及《實施方案》中明確，要“促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。2009年我國還將確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

“公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防疾病、增進(jìn)健康最有效、經(jīng)濟的手段。”劉新明說，但公共衛(wèi)生服務(wù)要發(fā)揮作用，首先需要有機制讓“預(yù)防”做起來。因為公共衛(wèi)生服務(wù)不像治療那樣在短時間內(nèi)見效，所以推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的難點在于如何確保這些工作落到實處并起到實效，而不是“轟轟烈烈一陣子，熱熱鬧鬧一會子，過后又恢復(fù)老樣子”的“走過場”。

劉新明指出，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)過程中，應(yīng)建立科學(xué)的內(nèi)部績效考核制度，不僅重視提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，還要重視服務(wù)的質(zhì)量和效果，如疾病控制率、疫苗接種率、群眾滿意率等。

李玲則指出，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)首先應(yīng)轉(zhuǎn)變“觀念”，不僅是醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識“疾病預(yù)防、健康教育”的重要性，老百姓也要轉(zhuǎn)變健康觀念，轉(zhuǎn)變生活方式。國家應(yīng)通過健康教育引導(dǎo)和制度保障，提高全民疾病預(yù)防為主的意識；醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)負(fù)健康宣傳和教育的職責(zé)，而不是去說服病人接受某種療法。

如何走出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的困境？

大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。

根據(jù)《意見》，我國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。

葛延風(fēng)說，建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認(rèn)可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件建設(shè)，基層人才建設(shè)更為任重道遠(yuǎn)。

劉新明坦承：“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事。”