“光棍節(jié)”這天,中國(guó)工程院院士鐘南山參加中日友好醫(yī)院講座,對(duì)“拒收紅包協(xié)議”一事頗有微詞。他說(shuō),“我不認(rèn)可紅包協(xié)議,我自己也沒(méi)有簽訂,因?yàn)槲覍W(xué)醫(yī)的時(shí)候已經(jīng)宣過(guò)誓。”自今年2月《關(guān)于醫(yī)患雙方簽署不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)的通知》推出后,爭(zhēng)議不少。一些醫(yī)生認(rèn)為,此舉會(huì)令公眾認(rèn)為醫(yī)生就是一個(gè)普遍收紅包的群體,對(duì)于那些本就以仁心為懷的醫(yī)生來(lái)說(shuō),按要求簽協(xié)議,也可能構(gòu)成人格侮辱。但是,“就醫(yī)送紅包,醫(yī)生就給好治療”的社會(huì)風(fēng)氣不能不破除,被多少有些異化了的醫(yī)患關(guān)系也不能不糾偏。一個(gè)風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境,是大眾之需要,也是醫(yī)療界之必須也。
拒收紅包的協(xié)議不過(guò)是一張缺乏法律約束力的文書(shū),絕大多數(shù)仁心仁術(shù)的醫(yī)生本不需如此,少數(shù)可能收紅包的醫(yī)生也不會(huì)因此就放棄收紅包的行為,充其量變得更加隱蔽罷了。倒是對(duì)公眾來(lái)說(shuō),簽署不送紅包的協(xié)議,算得上是一種理念培訓(xùn):原來(lái)看病并不需要一定送紅包??床∷图t包的頑疾,不可能一朝一日便治好,但終究是需要治的。醫(yī)患關(guān)系的緊張,與這種頑疾,到底還是有一定關(guān)系的。如此一看,拒收紅包的協(xié)議并不是單方面的,還有患者拒送紅包的協(xié)議呢!
然而,緩解醫(yī)患矛盾,并不能僅僅圍繞“紅包”來(lái)做文章。醫(yī)生作為一個(gè)職業(yè),要把救死扶傷擺在第一位??v觀世界各國(guó)特別是世界較發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)生都是一個(gè)社會(huì)的精英階層,他們不僅得到了社會(huì)的普遍尊重,更值得一提的是,他們一般還屬于高收入群體,進(jìn)入醫(yī)生行業(yè)便意味著進(jìn)入了社會(huì)中上流階層,雖不至于錦衣玉食,至少也是頗為體面,衣食無(wú)憂。對(duì)比中外醫(yī)生的生存差異,難免不為中國(guó)醫(yī)生叫屈。他們工作在面對(duì)大眾的第一線,卻也要受制于體系內(nèi)職位、職稱等種種約束,而他們工作的價(jià)值由于公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系,并沒(méi)有得到完全的體現(xiàn)。其實(shí),國(guó)外不少國(guó)家的名醫(yī)更多來(lái)自于私立醫(yī)院,大多數(shù)私立醫(yī)院提供的是更高級(jí)別更優(yōu)質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體系,而公立醫(yī)院大多是公益性質(zhì),定位在于解決基本醫(yī)療問(wèn)題,在這種情況下,醫(yī)生的收入水準(zhǔn)因?yàn)槎ㄎ坏牟煌?、市?chǎng)的認(rèn)可度差異而得以不同體現(xiàn)。這一點(diǎn)與我國(guó)大相徑庭,我們最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中于公立醫(yī)院,越是大的公立醫(yī)院所獲得的資源越好,而民營(yíng)醫(yī)院還處于探索、發(fā)展的初級(jí)階段??蓡?wèn)題在于,無(wú)論是中國(guó)的還是外國(guó)的公立醫(yī)院,都無(wú)法避免公益職能這個(gè)角色,在這樣一個(gè)定位下,我國(guó)公立醫(yī)院便不由自主地在公益和市場(chǎng)之間來(lái)回?fù)u擺,醫(yī)生也就頻頻陷入道德與市場(chǎng)的困境,難以完全實(shí)現(xiàn)自己的市場(chǎng)價(jià)值。
公立醫(yī)院之所以要改革,與讓公立醫(yī)院回歸公益,讓社會(huì)化醫(yī)院更為豐富,滿足不同階層、不同人群的不同看病需求,均有相應(yīng)關(guān)系。也只有更加完整和完善的醫(yī)療服務(wù)體系,才能夠把人民群眾基本公共醫(yī)療服務(wù)需求與多層次市場(chǎng)需要有機(jī)地結(jié)合起來(lái):一是讓公立醫(yī)院能夠?qū)P挠谔峁└嗟幕竟册t(yī)療服務(wù),以公益為先;二是讓其他所有制的醫(yī)院能夠提供更豐富的其他醫(yī)療服務(wù),以市場(chǎng)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如此,既能讓患者滿意,也可以讓不同醫(yī)生的市場(chǎng)價(jià)值得到不同的體現(xiàn)。當(dāng)然,改革本身需要一個(gè)過(guò)程,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多層次發(fā)展也需要時(shí)間。但從近年來(lái)健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展來(lái)看,這種多層次的醫(yī)療體系的建立已經(jīng)開(kāi)始。伴隨著改革的推進(jìn),相信公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、混合所有制的醫(yī)院等等,均能各自找準(zhǔn)位置,讓患者的歸患者,醫(yī)生的歸醫(yī)生,每個(gè)人都擁有屬于自己的體面與尊嚴(yán)。
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