縣級(jí)公立醫(yī)院改革難在哪兒？

在農(nóng)工黨開(kāi)封市委主委蔣忠仆代表看來(lái)，人才短缺是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的瓶頸之一，“以河南省為例，衛(wèi)生技術(shù)人員中91.6%的研究生學(xué)歷人員、70.7%的高級(jí)職稱人員集中在城市醫(yī)院”。

蔣忠仆代表指出，縣級(jí)公立醫(yī)院人才短缺主要原因有兩個(gè)。一是編制少，職稱晉升難?？h級(jí)公立醫(yī)院床位和人員編制都是20世紀(jì)90年代核定的，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。為了解決這個(gè)矛盾，部分醫(yī)院采用人事代理方式引進(jìn)急需人才，但由于職稱晉升指標(biāo)與編制人數(shù)掛鉤，人事代理人員較難晉升職稱。二是待遇低，知識(shí)更新慢。有數(shù)據(jù)表明，2012年城市醫(yī)院醫(yī)生人均年收入在6.6萬(wàn)元左右，而縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生人均年收入只有4.5萬(wàn)元，而且接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)少，知識(shí)和技術(shù)很容易落伍。

不少代表和委員都談道，經(jīng)濟(jì)壓力是縣級(jí)公立醫(yī)院改革面臨的最大問(wèn)題。寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)戴秀英委員說(shuō)：“財(cái)政應(yīng)安排的醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用不到位，轉(zhuǎn)嫁為醫(yī)院自行承擔(dān)。醫(yī)院要靠賺取大量的醫(yī)療收入來(lái)維持人員工資、償還債務(wù)以及維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，致使公立醫(yī)院難以有效實(shí)現(xiàn)公益性目的。”

如何啃下這塊“硬骨頭”？

在很多代表委員看來(lái)，改革完善補(bǔ)償機(jī)制是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。戴秀英委員建議：“一是對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資足額預(yù)算，對(duì)編外人員的基本工資給予一定比例的補(bǔ)助；二是支持縣級(jí)公立醫(yī)院化解債務(wù)；三是研究制定縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償政策，建議參照目前對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室的補(bǔ)償辦法，建立對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償機(jī)制，真正切斷‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的利益鏈條；四是加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備和信息化等能力建設(shè)的投入。”

人才，是事業(yè)成敗的關(guān)鍵。為了把優(yōu)秀人才留在縣級(jí)公立醫(yī)院，蔣忠仆代表建議改革編制及人事制度，落實(shí)醫(yī)院的用人自主權(quán)，保證人事代理人員在職稱晉升上與在編人員一視同仁。

戴秀英委員認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)盡快制定引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的差別化政策。“同班同學(xué)畢業(yè)后分別到不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，若干年后工資待遇、職稱評(píng)定卻差距很大，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不可以評(píng)定高級(jí)職稱的規(guī)定，影響了高校畢業(yè)生到基層執(zhí)業(yè)的積極性。”她建議大幅提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作性津貼和生活補(bǔ)貼，并實(shí)行職稱評(píng)定動(dòng)態(tài)管理，對(duì)在基層工作達(dá)到一定年限的人員評(píng)定相應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)職稱，當(dāng)其到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，職稱降一檔次，并重新進(jìn)行職稱評(píng)定，以穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍。

改革，從來(lái)不是一件容易的事。正如李斌所說(shuō)：“改革還得一步一步來(lái)，要扎實(shí)推進(jìn)，心急吃不了熱豆腐，最終還是要實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財(cái)政保障可持續(xù)的目標(biāo)。”

我們，拭目以待。