“現(xiàn)在醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)，難點(diǎn)還是要啃公立醫(yī)院改革這塊‘硬骨頭’。今年的重中之重是推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革。”3月6日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌在新聞發(fā)布會(huì)上表示。

2009年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，提出5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾指出：公立醫(yī)院改革的成效，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。但回顧這幾年的改革，與其他幾項(xiàng)任務(wù)相比，公立醫(yī)院改革始終沒(méi)有大的突破。醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，縣級(jí)公立醫(yī)院被賦予了重任——成為公立醫(yī)院改革的突破口。

為何選擇縣級(jí)公立醫(yī)院？

“公立醫(yī)院改革難度很大，我們現(xiàn)在是用中國(guó)式方法解決世界性難題。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明委員對(duì)公立醫(yī)院改革問(wèn)題研究多年，并參加了對(duì)第一批311個(gè)縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估工作。她說(shuō)，公立醫(yī)院改革頭緒很多，涉及醫(yī)院定位、權(quán)責(zé)調(diào)整、人事改變等。“一般縣里只有縣醫(yī)院和中醫(yī)院兩個(gè)公立醫(yī)院，關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，人員比較單一。‘船小好調(diào)頭’，把縣級(jí)公立醫(yī)院做突破口，可操作性強(qiáng)，調(diào)整比較靈活。”

在我國(guó)的醫(yī)療體系中，縣級(jí)醫(yī)院本應(yīng)起到承上啟下的作用——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決簡(jiǎn)單常見(jiàn)病，進(jìn)行簡(jiǎn)單急救；縣級(jí)醫(yī)院則是大病的“第一道防線(xiàn)”；三級(jí)醫(yī)院處理疑難雜癥。但目前的狀況是“三級(jí)醫(yī)院服務(wù)比例過(guò)高、二級(jí)醫(yī)院作用沒(méi)有充分發(fā)揮、一級(jí)醫(yī)院利用不足”。

把縣級(jí)醫(yī)院搞好，既能惠及廣大群眾，也能緩解大醫(yī)院“人滿(mǎn)為患”與“名醫(yī)看小病”共存的矛盾。山東省泰安市中心醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師劉君代表說(shuō)：“縣級(jí)醫(yī)院點(diǎn)多面廣，覆蓋了9億人口，是國(guó)家醫(yī)務(wù)工作的基礎(chǔ)。”河北省大廠回族自治縣縣醫(yī)院內(nèi)科主任張麗俠代表也說(shuō)：“我國(guó)大部分人口在農(nóng)村，大部分常見(jiàn)病、多發(fā)病都是在基層醫(yī)院看的，服務(wù)對(duì)象在基層，所以應(yīng)該從基層醫(yī)院首先開(kāi)始改革。”