【啟示與思考】

作為民生問題的重頭戲，公共醫(yī)療服務(wù)的討論始終位于輿論漩渦中心。在輿論場中，爭論從意識形態(tài)斗爭直通技術(shù)層面的辯論，又從橫向國家間的對比貫穿歷史經(jīng)驗(yàn)的挖掘?？梢哉f，圍繞免費(fèi)醫(yī)療主題展開的討論堪稱角度繁多、觀點(diǎn)多元?！?/p>

圍繞“免費(fèi)醫(yī)療”，爭論的焦點(diǎn)在于可能性和可行性。衛(wèi)計(jì)委有官員說，真正的免費(fèi)醫(yī)療制度根本不存在。縱觀世界各國做法，無不由稅收支持，即“羊毛出在羊身上”。世衛(wèi)組織駐華代表也對此表達(dá)附議，并且提到，政府有責(zé)任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但個(gè)人也有責(zé)任，會造成巨大浪費(fèi)。

這些觀點(diǎn)被吐槽良多，不過耐心地去理解衛(wèi)計(jì)委官員和世衛(wèi)官員的觀念，并不是沒有道理，也符合行政文明的邏輯，并沒有為當(dāng)下的醫(yī)療困境辯解什么，只是陳述客觀事實(shí)而已。但為什么這樣的客觀陳述和邏輯思辨，公眾卻并不買賬呢？背后的原因也許是無法承受美麗幻想的破滅，但更多的，恐怕是借此對當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境表達(dá)不滿。某種意義上，這場爭論，并不是圍繞“免費(fèi)醫(yī)療制度”的科學(xué)和理性分析，而是發(fā)酵出來的一種情緒，以及這種情緒引導(dǎo)下的話語碰撞。

我想，沒多少人真的相信有免費(fèi)醫(yī)療，更多地不過是期望醫(yī)療負(fù)擔(dān)能夠與居民基本收入相匹配。首先是醫(yī)療保障應(yīng)具有公平的特質(zhì)，即公民在醫(yī)療面前人人平等；其次是醫(yī)療回歸到公益的軌道，一方面公共財(cái)政加大對公立醫(yī)院的投入，另一方面醫(yī)改要切割利益的掣肘，清除附著在藥品上層層牟利的行為，醫(yī)療回歸到“以技養(yǎng)醫(yī)”的模式上來；再次是建立大病保障機(jī)制和特殊病種藥品研發(fā)扶持機(jī)制，有效引入社會救助、商業(yè)保險(xiǎn)和加大財(cái)政投入，為特殊的人群提供庇護(hù)，規(guī)避醫(yī)療費(fèi)用超高的社會風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對于中國來說，關(guān)鍵問題是醫(yī)保的覆蓋面還需要進(jìn)一步提高，政府對醫(yī)療服務(wù)這一塊的投入應(yīng)該加大；再有，對于醫(yī)保的報(bào)銷服務(wù)水平，應(yīng)該有條件地統(tǒng)一，起碼做到一個(gè)省一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，讓制度更加公平完善。

說到底，對免費(fèi)醫(yī)療的認(rèn)知誤區(qū)加以矯正，很有必要，也許，我們一時(shí)還無法奢望像俄羅斯那樣的免費(fèi)醫(yī)療，但我們卻應(yīng)該有能力也有決心改變當(dāng)前醫(yī)療保障中存在的不公平現(xiàn)象，建立健全的醫(yī)保體系，使一視同仁的公平醫(yī)療成為現(xiàn)實(shí)。

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