據(jù)了解，俄羅斯目前沒有推行新的醫(yī)療保障政策。俄羅斯現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系，沿襲了蘇聯(lián)的公費(fèi)醫(yī)療制度，每一位俄羅斯公民均可免費(fèi)享受包含在國(guó)家社會(huì)保障體系內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，其資金主要來源于醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金?？床〔灰X，但買藥需自付。公立醫(yī)院看病排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，患者看病等待時(shí)間長(zhǎng)。“免費(fèi)醫(yī)療”只能保障患者享有最低的醫(yī)療服務(wù)。

任明輝認(rèn)為，醫(yī)療體制改革是世界性的難題，關(guān)鍵點(diǎn)在于處理好公平和效率。這在任何國(guó)家都是一項(xiàng)艱巨的工程。確保人人平等、方便地獲得醫(yī)療服務(wù)，并控制費(fèi)用合理增長(zhǎng)，是各個(gè)國(guó)家醫(yī)療制度改革的基本思路。對(duì)于中國(guó)這樣一個(gè)有著13億人口的發(fā)展中大國(guó)，情況更為復(fù)雜。

免費(fèi)醫(yī)療理論上不成立，實(shí)踐中也行不通

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)傅衛(wèi)認(rèn)為，我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，絕大多數(shù)是農(nóng)村人口，城鄉(xiāng)和地區(qū)之間差異大，衛(wèi)生資源總量有限。2012年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為28914.4億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用2135.8元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5.15%。隨著人口老齡化的加劇，健康需求快速增長(zhǎng)。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用單純靠政府承擔(dān)，是不現(xiàn)實(shí)的。

傅衛(wèi)說，新醫(yī)改提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以分為基本和非基本，基本部分主要應(yīng)由政府提供，非基本部分主要應(yīng)由市場(chǎng)提供。我國(guó)只有堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，才能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，沒有一個(gè)國(guó)家是完全免費(fèi)的。即便有個(gè)別國(guó)家推行所謂的“免費(fèi)醫(yī)療”，也不是全部免費(fèi)，而是有限定的項(xiàng)目和類別的。醫(yī)療服務(wù)全免費(fèi)，不僅不符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律，而且會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應(yīng)亞珍說，醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)特點(diǎn)是需求彈性大，對(duì)價(jià)格的敏感度高。一旦免費(fèi)，很容易造成過度利用。如果實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，其結(jié)果有兩個(gè)：一是醫(yī)保資金無法承受，免費(fèi)醫(yī)療難以持續(xù)下去；二是醫(yī)療資源無法支撐，醫(yī)院人滿為患，居民排隊(duì)等候，反而使真正有需求的人無法得到救治。當(dāng)醫(yī)療全部免費(fèi)時(shí)，個(gè)人就不再關(guān)心醫(yī)療支出，過度消費(fèi)就會(huì)出現(xiàn)。國(guó)際研究認(rèn)為，在醫(yī)療費(fèi)用支出中，個(gè)人自付比例在20%—30%之間是最合理的，最有利于節(jié)約資源。免費(fèi)醫(yī)療在理論上不成立，在實(shí)踐中也行不通。

“免費(fèi)醫(yī)療導(dǎo)致浪費(fèi)”為何惹爭(zhēng)議？

“完全免費(fèi)醫(yī)療將致巨大浪費(fèi)”，在輿論場(chǎng)引起了不小反響。站在客觀、理性的立場(chǎng)分析，梁成年所預(yù)言的現(xiàn)象，是有可能存在的。

社會(huì)很復(fù)雜，恐怕誰(shuí)也不敢輕言，社會(huì)的道德水準(zhǔn)在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有一個(gè)根本性的提升，路不拾遺、互相體讓、不貪便宜、顧全大局會(huì)成為所有人的自覺遵守。既然道德水準(zhǔn)不可能一步到位，那就可能產(chǎn)生無病養(yǎng)身、小病大治的現(xiàn)象，就有可能導(dǎo)致“醫(yī)院人滿為患，居民排隊(duì)等候，反而使真正有需求的人無法得到救治”。

現(xiàn)實(shí)中，一些醫(yī)療保障做得比較好的國(guó)家，已經(jīng)出現(xiàn)了這一問題。比如在英國(guó)，病人到公立醫(yī)院看病轉(zhuǎn)診、預(yù)約等待時(shí)間太長(zhǎng)，有的手術(shù)可能要等幾個(gè)月、一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。醫(yī)生抱怨，他們是英國(guó)工作時(shí)間最長(zhǎng)的人；民眾也抱怨，英國(guó)是全世界等候醫(yī)院就診時(shí)間最長(zhǎng)的國(guó)家。當(dāng)然，并不能因此而否定英國(guó)醫(yī)療保障制度，但這一現(xiàn)象的存在，確實(shí)需要重視和防范。而且，以中國(guó)的人口、發(fā)展水平、財(cái)政實(shí)力，想要實(shí)現(xiàn)“完全免費(fèi)醫(yī)療”，也確實(shí)很難。

然而，我們千萬(wàn)不要懷疑公眾智商。對(duì)于可能存在的這些問題，公眾不是認(rèn)識(shí)不到。“免費(fèi)導(dǎo)致浪費(fèi)”之所以惹來不少爭(zhēng)議，關(guān)鍵在于回避了一些實(shí)質(zhì)問題。比如，按照專家所說，“在醫(yī)療費(fèi)用支出中，個(gè)人自付比例在20%—30%之間是最合理的，最有利于節(jié)約資源。”人們想問的是，這一步什么時(shí)候能夠?qū)崿F(xiàn)？現(xiàn)實(shí)中，很多人花錢看不起病、看不好病，而且還要碰到大處方、醫(yī)療紅包；但是有的人不僅享受著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，而且自己幾乎不用繳一分錢，或者只需繳很少一部分。問題實(shí)質(zhì)正在這里。可現(xiàn)在，不去觸碰這些民眾反映強(qiáng)烈的問題，只是把力氣用在否認(rèn)“完全免費(fèi)醫(yī)療”上，遭致輿論不屑、不滿也就不稀奇了。