二是要建立分級的診療機(jī)制，優(yōu)化就醫(yī)秩序。現(xiàn)在的看病就醫(yī)分級診療秩序，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有建立。建國后相當(dāng)一段時(shí)間，我們都有片醫(yī)，先到片醫(yī)那去看，然后再轉(zhuǎn)診，后來這套秩序打破了。可以自由選擇，也有它的好處，但是在運(yùn)行的過程中，也出現(xiàn)了問題。那就是很多人都擠到大醫(yī)院看病，不到北京不死心，不到北京不放心，所以北京這優(yōu)質(zhì)資源啊，又集中在這一帶。所以大家都擠到這來看病，耗時(shí)、費(fèi)錢，掛號也很難，看病難。大家都跑到大醫(yī)院去看病，就形成了一個(gè)虹吸現(xiàn)象。大醫(yī)院越建越大，建多少也不夠，原來是一千張床，擴(kuò)到兩千張三千張，還是人滿為患。然后有了床，就得調(diào)大夫，就從底下把好的都拔上來了，。這個(gè)好大夫一上來，基層醫(yī)療就更脆弱了。所以這樣下去是不可持續(xù)的。所以一定要建立分級診療機(jī)制，這是解決看病難的一個(gè)重要措施。那么就要強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)共享共建，努力構(gòu)建首診在基層，分級診療，雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理使用。

那么提出兩個(gè)目標(biāo)，叫做小病在社區(qū)，大病再進(jìn)醫(yī)院，治療在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)。從調(diào)查中看出來，2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診費(fèi)用，僅為三級醫(yī)院的36%，報(bào)銷比例高，對于緩解看病貴，非常有效。2012年我國醫(yī)院的平均的住院日是十天，法國大醫(yī)院的住院率只有5.2天，這個(gè)差距還是比較大的。如果能夠把術(shù)前的檢查、準(zhǔn)備和術(shù)后的康復(fù)放到社區(qū)去，把三甲醫(yī)院平均的住院日縮短一半左右，就能夠多收一倍的病人，也就相當(dāng)于把我們的醫(yī)院擴(kuò)大了一倍，好資源擴(kuò)大了一倍，所以也會(huì)緩解看病難的問題。

所以，一個(gè)是我們要強(qiáng)基層，要提高基層的服務(wù)能力和水平；再一個(gè)，還是要把經(jīng)濟(jì)杠桿使用好，小病在基層看；再一個(gè)，個(gè)人負(fù)擔(dān)輕，又比較方便。這是第二個(gè)，建立分級診療的這個(gè)機(jī)制。

三是不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。從2011年開始，我們在全國連續(xù)開展了服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意的三好一滿意活動(dòng)，全面推行便民惠民措施，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，通過這樣一些措施，城市大醫(yī)院三長一短的毛病或者問題，正在逐步緩解。比方說后者時(shí)間長，繳費(fèi)時(shí)間長，取藥時(shí)間長，看病時(shí)間短。但是，確實(shí)是我們的優(yōu)質(zhì)資源少，像北京兒童醫(yī)院，大家前一段也看到了這個(gè)電視片，現(xiàn)在在服務(wù)領(lǐng)域方面還排隊(duì)的不多了。你說哪個(gè)事還排隊(duì)？現(xiàn)在這個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源，特別是醫(yī)療方面，醫(yī)院掛號，還是個(gè)緊缺的資源。所以我們下決心，還是要通過不斷的解決好這個(gè)問題，采取措施再解決這個(gè)問題。那么在提高服務(wù)水平方面，主要采取三項(xiàng)措施。

第一個(gè)就是推廣臨床路徑。針對一個(gè)疾病，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和治療程序。規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，目前國家已經(jīng)制定了431個(gè)病種的臨床路徑，至少有343萬個(gè)病例，入主了臨床路徑的管理，這個(gè)也是國際慣例。

第二項(xiàng)措施是開展抗菌素臨床應(yīng)用的專項(xiàng)治理。濫用抗菌素這個(gè)問題，這也是一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問題，也是被世界衛(wèi)生組織列為全世界的全球性的七大公共衛(wèi)生問題之一。因?yàn)闉E用了之后，可能某種疾病再出現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)藥就有了抗藥性了。比方說我們現(xiàn)在耐藥性的結(jié)核病就比較難治。另外有一些感染，你在用某種抗生素的時(shí)候，他的效果不明顯，所以，這個(gè)必須要進(jìn)行嚴(yán)格的管理和整治。

那么我們通過專項(xiàng)的整治，大多數(shù)醫(yī)院的抗菌藥物品種，已經(jīng)達(dá)到了限定的范圍。住院患者的抗菌藥使用率、使用強(qiáng)度也在明顯的下降。今年我們開展的健康中國行，一個(gè)合理用藥主題活動(dòng)，就是要宣傳大家怎么能夠合理用藥，突出打這個(gè)烙印，規(guī)范用藥的行為。

第三項(xiàng)措施就是要改善醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境。改善醫(yī)療包括衛(wèi)生環(huán)境、治安環(huán)境、設(shè)施環(huán)境。確保大家能夠有一個(gè)相對比較好的環(huán)境。這是第三個(gè)方面。

四是要加強(qiáng)業(yè)的綜合監(jiān)督管理。這項(xiàng)工作直接涉及到衛(wèi)生計(jì)生相關(guān)法律法規(guī)的落實(shí)，需要強(qiáng)化政府對全行業(yè)的監(jiān)管，在法制先行、規(guī)劃先行的基礎(chǔ)上，改革監(jiān)管的機(jī)制，完善監(jiān)管的制度，創(chuàng)新監(jiān)管的手段，加大執(zhí)法的力度。我們今年新組建衛(wèi)生計(jì)生委以后，進(jìn)一步的強(qiáng)化了這項(xiàng)工作，近期針對非法行醫(yī)，違法醫(yī)療廣告，醫(yī)療費(fèi)用處置，院前急救，血液安全，放射診療以及飲水衛(wèi)生等等，都要開展了一系列的專項(xiàng)整治和督導(dǎo)檢查。今天下午要全國動(dòng)員整頓醫(yī)療衛(wèi)生秩序，醫(yī)療市場秩序，打擊非法行醫(yī)的專項(xiàng)行動(dòng)。就是大家反映的，有些黑診所啊，有些打著這個(gè)大師那個(gè)旗號來進(jìn)行非法行醫(yī)，對群眾反映強(qiáng)烈、坑人不淺的行為，要堅(jiān)決整治和打擊。要建立長效機(jī)制，保證人民群眾的健康權(quán)益，這是第三個(gè)基本，就是提供基本醫(yī)療服務(wù)。

 4.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。公共衛(wèi)生是關(guān)系一個(gè)國家和地區(qū)大眾健康的重要問題。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，也是貫徹落實(shí)啊，預(yù)防為主方針，增強(qiáng)全民健康素質(zhì)的一個(gè)重大的舉措。2009年以來，國家根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)需求和財(cái)政的承受能力，面向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供12類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)生技術(shù)服務(wù)。這12類大體包括建立居民健康檔案，健康教育，免費(fèi)預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病、慢性病和重癥精神疾病的管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健等等?？梢哉f對危害人民群眾健康的一些重大因素都進(jìn)行了干預(yù)。五年來，各級財(cái)政對基本公共服務(wù)的補(bǔ)助，從當(dāng)初的每個(gè)人15塊錢，今年提高到了30塊錢，已經(jīng)累計(jì)投入了700多億元，惠及到億萬群眾。我們?yōu)槲鍤q以下的人群補(bǔ)種了乙肝疫苗，實(shí)現(xiàn)了五歲以下人群的乙肝病毒攜帶者降到2%以下，這是國際上提出的目標(biāo)，我們實(shí)現(xiàn)了。這一下子就加速了我們乙肝的控制進(jìn)程，為甩掉這個(gè)乙肝大國的帽子，做了基礎(chǔ)性的貢獻(xiàn)。我們想不久的將來，我們會(huì)把這個(gè)問題解決。

從2005年到2012年，我們解決了3.53億農(nóng)村居民和2400萬學(xué)校師生的飲水安全問題。那么從2009年起，全國的農(nóng)村婦女全部實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)的住院分娩，三年累計(jì)補(bǔ)助了農(nóng)村孕產(chǎn)婦2700多萬人，這在全世界也是個(gè)創(chuàng)舉，所以我們孕產(chǎn)婦死亡率快速下降。同時(shí)，我們還開展了百萬貧困白內(nèi)障患者的復(fù)明工程，已經(jīng)做了438萬多例的手術(shù)，也使得失明多年的患者能夠重見光明，那么各種傳染病也得到了有效的控制?，F(xiàn)在兒童的免疫注射疫苗，無論是戶籍人口還是流動(dòng)人口，都免費(fèi)享受這個(gè)待遇。2012年，我們流動(dòng)人口達(dá)到了2.36億。那么特別是年輕一代流動(dòng)人口，他們處于青春期、婚育期，對他們的保健需求和健康問題，我們也采取措施，加快推進(jìn)流動(dòng)人口基本公共服務(wù)的均等化進(jìn)程，使城鄉(xiāng)居民逐步都能夠享有均等化的衛(wèi)生計(jì)生基本公共服務(wù)。