李斌 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任

今天這個話題和每個人都相關，中華民族復興的中國夢，這凝聚了中國幾代人的夙愿，是全國人民的共同期盼，也代表了全國人民的整體利益，這是每個中華兒女的期盼。民族夢，國家夢，最終都要落腳到人民的夢想，著眼點是為人民謀幸福。健康是幸福的起點，一人之健康是立身之本，人民之健康是立國之機，守護全國13億人的健康，是我們衛(wèi)生計生站線全體工作者的神圣職責。黨的十八大描繪了在新時期繼續(xù)高舉中國特色社會主義偉大旗幟，加快科學發(fā)展的宏偉藍圖。十八大報告明確提出，健康是促進人全面發(fā)展的必然要求。

最近習近平總書記也指出，人民健康是全面建成小康社會的重要內涵，是每一個人成長和實現幸福生活的重要基礎，我們要在黨中央國務院的堅強領導下，以十八大的精神為統(tǒng)領，堅持為人民健康服務的方向，不斷提高人民的健康水平，促進人的全面發(fā)展，家庭幸福和社會和諧。根據這次報告會的主題，我今天主要和大家交流一下，如何以全民健康來促進全面小康，為實現中國夢而不懈努力，提供健康的支撐。主要從三個方面介紹一下。

第一個方面就是深化醫(yī)改，努力讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病。第二個方面就是預防為主，努力提升城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)。第三個方面就是齊抓共建，努力形成政府主導全社會參與的衛(wèi)生計生事業(yè)格局。

一、深化醫(yī)改，努力讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病

黨和政府歷來高度重視人民的健康問題，把維護全體人民的健康，作為始終如一的努力目標。新中國成立以來，經過不懈的努力，我們已經徹底洗去了東亞病夫的恥辱，國際上衡量一個國家居民健康水平最常用的三個指標是：人均預期壽命、孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。我國居民人均預期壽命從建國初期的35歲提高到2010年的74.8歲，一倍還多。孕產婦死亡率從建國初的十萬分之1500，下降到2012年的十萬分之24.5。嬰兒的死亡率從建國初的千分之200，下降到2012年的千分之10.3。后兩個指標，我們中國是提前完成了聯合國的千年發(fā)展目標的要求，所以這些指標綜合反映了我國城鄉(xiāng)居民的健康狀況，已經位居發(fā)展中國家的前列，人民群眾的生活和生命質量大大提高了。同時我們也要清醒地看到，新形勢下，滿足人民群眾日益增長的多樣化和差異化的健康需求還面臨著巨大挑戰(zhàn)。

（一）醫(yī)改面臨巨大挑戰(zhàn)

一是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、疾病普遍化和生態(tài)環(huán)境變化，對人民健康的影響更加嚴峻。一方面由于生態(tài)環(huán)境、生產方式、生活方式的快速變化，以及社會因素導致的食品藥品的安全問題，飲水安全問題，職業(yè)安全問題和環(huán)境問題都日益突出。另一方面，我國面臨的傳染病、疾病和非傳染性的疾病，這種雙重的負擔。新發(fā)的傳染病不斷出現，慢性非傳染性疾病已經成為我們居民一個主要的疾病負擔。

二是衛(wèi)生計生的資源配置等體制機制問題也更加凸顯。衛(wèi)生計生資源的總量和優(yōu)質資源不足，服務能力還亟待提高，資源配置、居民健康水平在城鄉(xiāng)地區(qū)人群方面，還存在顯著差異。

三是解決人民群眾反映強烈的看病難、看病貴等突出問題也更加緊迫。比如群眾的大病醫(yī)療費用的負擔還是比較重的。2009年以來，黨中央國務院啟動了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極探索這一個世界性的難題。堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，重點在?；?，強基層，建機制方面下功夫。大力推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應和監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，從制度上保證每個居民都能公平獲得安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。目前深化醫(yī)改，已經取得了重大的階段性成效，人民群眾也得到了更多的實惠。但是我們要看到，醫(yī)改只有進行時，沒有完成時，以改革推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快的發(fā)展，向改革要紅利，仍然是當前和今后一個時期的重中之重。

（二）醫(yī)改強化“?；?rdquo;內容

1.建立和完善基本醫(yī)療保障網。全民基本醫(yī)療保障制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，分別覆蓋了城鄉(xiāng)就業(yè)人口和城鄉(xiāng)居民。到2012年底，基本醫(yī)保的參保人數超過了13.4億人。我們縣去年總人口是13.6億人，那幾乎是全民覆蓋。所以，市委組織總干事多個場合高度評價贊賞中國政府的偉大成就，認為在這么短的時間內，將城鄉(xiāng)基本醫(yī)保覆蓋到全人口的95%以上，支起了世界上最大的一張醫(yī)療保障網。這在世界上，是絕無僅有的，真正是值得我們驕傲的一件事情。那么這些年來，為支持這個醫(yī)療保障網的建設，中國政府加大投入力度。從2009年到2012年，各級財政在醫(yī)療衛(wèi)生保障制度建設方面的支出，達到了一萬一千多億。那么占整個衛(wèi)生支出的49%，去年、前年，每年的支出都超過了50%，也就是說我們財政在衛(wèi)生方面的支出，在相當大的部分上是保需方的，是支持了這個保障網的建設。

就拿新農合來說，我們現在有八億多農民參加了新農合，運行十年，參合率達到了98.3%，那么籌資從2003年的40億增加到2012年的2484億，政府的補助標準也從最初的人均30元提高到今年的人均280元。這是什么一個概念呢？當初啟動新農合的時候，我們的口號叫做：只要繳費30元，保你看病看一年。30元，5美元的水平，所以這在國際上他們是不可想象的，但是我們真是做下來了。通過不懈的努力，通過精打細算，精細化的管理。那么現在，我們這個報銷，比例在政策范圍內都可以報到75%。所以我們到基層調研的時候，特別到農村，廣大農民發(fā)出肺腑之言，他們說他們享受到了改革開放的成果。

第一，農業(yè)稅取消了；第二，義務教育真是上學不交錢了；第三，有了新農合，有了醫(yī)保，看病不犯愁了。所以就改變了貧困農民小病拖，大病扛的狀況，因病致貧、因病返貧的現象大大減少。那么今年以來啊，我們又啟動了包括兒童先心病、白血病、肺癌、宮頸癌等二十種疾病，這種大病納入到農村重大疾病的保障試點，新農合的這個制度，為得大病的這些家庭，，為這些家庭撐起一片藍天。

那么十二五期間，我們還要加快推進醫(yī)保體系建設，逐步提高保障標準，逐步解決好在大中型城市里面，戶籍人口和常住人口的醫(yī)療保障問題，逐步建立異地就醫(yī)的結算機制，完善醫(yī)保關系的接續(xù)政策，全面推進支付方式的改變，提高精細化管理的水平，積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險的試點，建立健全大病的保障機制，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，減輕大病患者的醫(yī)療費用負擔，這是第一個?；?，就是保需方建立醫(yī)療保障制度。

2.建立國家基本藥物制度。基本藥物指的是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生的需求，公眾可以公平獲得的藥品，國家基本藥物制度是一項全新的制度，由國家來組織專家遴選，并且制定出基本藥物的目錄，通過集中招標采購，及時將這些基本藥物配送到基層的衛(wèi)生醫(yī)療機構。政府辦的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，配備這些基本藥物，實行零差率銷售，就是以藥補醫(yī)。在基層徹底破除，藥品不再加強，醫(yī)生看病優(yōu)先開這些基本藥，政府對使用基本藥物，給予一定的扶持。基本藥物的目錄，每三年調整一次，目前我們所使用的這個基本藥物的目錄，已經共有520多個品種。常用藥都在里面，抗生素消炎，像青霉素，大家治感冒的一些藥，像板藍根沖劑，這些都在基本藥物里邊，基本藥物報銷的比例也高。

那么基本藥物的遴選，是有明確原則的，就是防治必須，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重，能夠基本保障臨床的首選。從2009年實行了這個基本藥物以來，優(yōu)化了醫(yī)藥的資源配置，保障了群眾基本用藥的需求，一定程度上也克服了浪費。廣大群眾呢也得到了實惠，體現在一降一升上，一降就是基本藥物在基層都實行了零差率的銷售，就不再加成了。這樣，就使得銷售的價格下降了30%，這是一降。一升就是基本藥物已經全部納入了醫(yī)保的報銷目錄，報銷的比例明顯高于非基本藥物。

所以大家看病啊，上醫(yī)院啊，你可以主動的提出，我首選基本藥物，這樣大家又能看好病，又能少花錢。我們也將進一步的完善基本藥物制度，擴大它的使用范圍，鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構，優(yōu)先使用基本藥物，提高基本藥物的供應保障能力，加強藥品的質量監(jiān)管，讓人民群眾用得上，用得起，用得放心。這個在基本藥物的實施過程中，也出現一些新情況，新問題，比方說有些價格很便宜的基本藥物呢，招標以后有的廠家就不愿意生產了，包括一些兒童用藥的問題，所以我們現在正在著力解決這些問題。使得人民群眾啊，能夠用得上這樣一些藥，能夠保障供應，這是第二個基本。

3.提供基本醫(yī)療服務。各級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，是為人民群眾提供基本醫(yī)療服務的主要場所，也是解決群眾看病難，看病貴的主戰(zhàn)場。這幾年，我們在醫(yī)改方面，主要推進了這樣一些方面的改革。

一是深化公立醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點。深化醫(yī)改以來，在17個國家的試點城市，37個省級的試點城市，超過2000家公立醫(yī)院，開展了改革試點。同時也在全國三百多個縣進行了縣級公立醫(yī)院的改革試點，積極推進體制機制的創(chuàng)新，取得了積極的進展，這項改革，正在推進的過程中，正在實施的過程中，主要抓四件事。

第一件事就是破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學的補償機制。那么現行的制度，沒改之前的制度，國家固定了或者允許了這些醫(yī)院，可以在藥品競價的基礎上加上10%-15%來銷售，這不就形成了一塊收入？或者說叫做一個純利潤的收入？通過這塊來補償醫(yī)院的運行，所以大家俗稱以藥補醫(yī)。這種制度在當時特定的歷史條件下出臺或者實行，也發(fā)揮了當時的重要的作用。那這醫(yī)院總得開門啊，總得運轉啊，當你各方面都不具備條件的時候，那么出了這么一條政策，所以實事求是地講，還是發(fā)揮了一定的作用，但是隨著經濟社會的發(fā)展，隨著改革不斷的深化，這種制度的弊端日益顯露。以藥補醫(yī)在一定程度上，推動了藥品過度使用，容易導致大檢查、大處方。

大家想想是這么一個理，就是藥品的價格加成10%-15%變成利潤，藥品是越貴總量越多，那這個加成自然就越多。這個市場經濟條件下，如果有這么一個逐利機制出現那些行為也是在預料之中的。所以也扭曲了醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，增加了患者的負擔，取消以藥補醫(yī)，也不是那么一個簡單的事情，這就需要加大財政投入，調整醫(yī)藥價格，改革醫(yī)保支付方式，這些措施要相互配套，對公立醫(yī)院要建立一個多渠道的科學補償機制。所以各地，在取消以藥補醫(yī)機制方面，都進行了積極的探索，也取得了積極的成效。比方說北京有幾個試點醫(yī)院，取消了以藥補醫(yī)，把這個醫(yī)師服務費提高了。這樣呢，患者滿意，服務質量有所提高，醫(yī)院的總體收益也有上升，但是這些改革，只是其中的一條，公立改革它是個系統(tǒng)性的綜合性的改革，所以這是第一件事。

第二件事就是要深化醫(yī)院的管理制度改革。建立現代醫(yī)院的管理制度，完善對公立醫(yī)院的基地約束機制，圍繞合理劃分，政府與醫(yī)院管理者的責權，建立健全對醫(yī)院管理者的激勵約束機制等方面，探索建立科學的治理結構，同時進一步深化醫(yī)院的人事制度的改革，分配制度改革，那么能夠不斷完善績效考核和激勵機制，調動廣大醫(yī)務人員積極性。這是第二件事，就是要建立現代醫(yī)院的管理制度，把應該有的權責，要放到醫(yī)院去。所以我們說，這個醫(yī)院是真正的法人實體，它應該有在用人方面，在運行方面，在管理方面，在工薪收入分配方面它的自主權，這是要建立現代醫(yī)院的管理制度。

第三件事就是要落實政府的辦醫(yī)責任。政府是公立醫(yī)院的所有者，必須建立穩(wěn)定增長的投入機制，履行好辦醫(yī)的職責，使公立醫(yī)院的發(fā)展能夠與經濟社會發(fā)展水平，與人民群眾需求和城鎮(zhèn)化的進程相適應，所以要加快編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構的設置規(guī)劃，在滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求方面，到底你需要多少醫(yī)療資源？政府要把這個事規(guī)劃出來，哪些方面是公立醫(yī)院來提供的，哪些方面放給社會，由社會資本來提供，這很重要。

所以要明確各級公立醫(yī)院的類別、數量、規(guī)模、布局、結構和大型醫(yī)療設備的配置標準，而且要落實好財政的補助政策，控制好醫(yī)藥費的不合理的政策，這都是政府的重要職責。任何一個政府，不論其社會制度如何，都把這個基本醫(yī)療的服務，作為政府要履行的一個公共職責，所以在政府的財政的投入中，有相當一部分，是要投向健康領域的，健康領域的，這是第三件事。

第四件事就是要搞好監(jiān)管。公立醫(yī)院改革不能說現在一放就了之，行業(yè)監(jiān)管一定要加強，要依法依規(guī)，監(jiān)督公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院，包括全行業(yè)的醫(yī)療機構的運行，這就是公立醫(yī)院的改革要做這么四件事。那么現在公立醫(yī)院的改革，將向縱深推進，從步驟上來說就是要以縣級公立醫(yī)院的改革為重點，因為呢這個縣級公立醫(yī)院，覆蓋了可能得有九億人，八億多農民，再加上生活在縣城的城鎮(zhèn)人口，大體九億人。如果把縣級公立醫(yī)院做個重點，用兩三年的時間全面改到位，這樣九億人的看病問題就穩(wěn)住了。同時對城市公立醫(yī)院，也要進一步推進綜合改革，所以公立醫(yī)院的改革一定是綜合性的。某一項改革單兵突進，很難取得全面效果。所以我們說醫(yī)改的步驟，就是農村包圍城市，城市梯次推進，這么一個路徑，這就是公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務，要想改好，怎么改？這是第一個。