近日，一條微博被熱傳，稱“朋友多年跟藥廠打交道，聽藥廠里老師傅一句話，果斷分享，去藥店買藥，一定要蹲下來……站著視線內(nèi)的藥全是提成高的，效果一般，價(jià)廉物美、性價(jià)比高的好藥都在下面……下面……”

接著，網(wǎng)絡(luò)上就開始盛傳國(guó)內(nèi)部分藥店的某些“潛規(guī)則”：哪些藥提成高，要積極賣；哪些藥“油水”不足，要?jiǎng)駥?dǎo)患者盡量不買……據(jù)說名堂五花八門。國(guó)外的藥店賣藥，也有這么多學(xué)問嗎？

德國(guó)：亂開藥會(huì)遭嚴(yán)懲

若非重癥頑疾，德國(guó)人生病通常會(huì)找大夫看看，然后開個(gè)方子，上藥房買點(diǎn)藥，吃吃就好。

今年9月初，本報(bào)記者一位剛從國(guó)內(nèi)來德國(guó)不久的朋友杰克（化名）突發(fā)急性胃炎，在法蘭克福大學(xué)醫(yī)院的急診室內(nèi)疼得難以直起腰，本以為得買一大兜子藥回家，不料醫(yī)生得知這位杰克之前還有吃剩下的藥，便囑咐其繼續(xù)服用，然后又開了一小盒藥片。

杰克問醫(yī)生這些一共是多少錢，醫(yī)生卻雙手一攤，“我只管看病和開方子，至于治療費(fèi)用及處方藥價(jià)一律不清楚。”原來，“求醫(yī)”和“問藥”在德國(guó)嚴(yán)格區(qū)分。德國(guó)醫(yī)生通常不接觸藥品，他們常常對(duì)藥價(jià)不清楚，也無須關(guān)心。

拿到處方單，杰克在大街上很容易就找到門口用醒目“A”標(biāo)記的店鋪，進(jìn)門將單子交給店里的藥劑師，藥劑師認(rèn)真地在處方單蓋章收好，然后收錢給藥。

藥店在德國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中扮演的角色如此重要，以至于在德國(guó)各個(gè)城市都能方便地找到藥店。以寸土寸金的金融中心法蘭克福為例，即便是在Zeil購(gòu)物街附近，都有好幾家藥店。

除了分布密集，德國(guó)藥店另一特色是統(tǒng)一售價(jià)。同種藥品，無論是市中心的商業(yè)區(qū)藥店還是遠(yuǎn)郊藥店完全，價(jià)格都一樣，人們不用為省錢貨比三家。

德國(guó)人之所以看病放心，買藥省心，要?dú)w功于該國(guó)的醫(yī)藥體系。德國(guó)法律對(duì)于藥品環(huán)節(jié)的管理和處罰都十分嚴(yán)格。

一位在德國(guó)行醫(yī)多年的中國(guó)醫(yī)生目前在法蘭克福等地和朋友共同經(jīng)營(yíng)著兩家針灸診所。“亂開藥、多開藥，一旦被投訴，相關(guān)機(jī)構(gòu)一定會(huì)調(diào)查，為幾十歐元（1歐元約合8.03元人民幣）做這樣的事情實(shí)在是劃不來！”不僅如此，德國(guó)人去藥店買的大都是處方藥，非處方藥品種相對(duì)不豐富，不同廠家同樣成分的藥價(jià)相差不大。

品種不多、療效和價(jià)格又相仿，人們買藥自然不用費(fèi)心去挑選和比較了。藥店里都是經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的藥劑師。往往聽患者對(duì)病情的描述都能給出相對(duì)準(zhǔn)確的判斷和建議，一般的頭疼腦熱甚至都不用去醫(yī)院找醫(yī)生，直接在藥店與售藥的藥劑師溝通后就解決問題了。

盡管如此，德國(guó)電視里的藥品廣告并不鮮見，各藥廠都為爭(zhēng)取顧客使出渾身解數(shù)。既然給回扣的“高壓線”碰不得，那就想別的辦法“感情投資”。一些廠家也在“研討會(huì)”上做起文章。

以“學(xué)術(shù)討論和交流”等名義開研討會(huì)無可指責(zé)，半開會(huì)半旅游好像也說得過去，醫(yī)生受邀參加研討會(huì)，回頭在開具處方時(shí)是否會(huì)“開完會(huì)手軟”，推薦研討會(huì)主辦方的產(chǎn)品就不得而知也難以查證……

加拿大：醫(yī)藥分家很徹底

加拿大藥房和中國(guó)藥房“長(zhǎng)”得實(shí)在太不一樣了：不論是獨(dú)立的大藥房，還是商場(chǎng)、超市里的藥房，都分成獨(dú)立的兩部分：全開放非處方藥和近乎全封閉的處方藥。

非處方部分與其說像藥房，不如說像超市，因?yàn)椴坏蟹翘幏剿?、保健品、各種保健器材，還有諸如化妝品、嬰兒用品、食品飲料甚至日用百貨、家用電器等。這類產(chǎn)品誰都可以經(jīng)營(yíng)，藥房為“創(chuàng)收”也不會(huì)放過這塊業(yè)務(wù)，因此一些大型藥房非藥品經(jīng)營(yíng)規(guī)模很大，甚至一些諸如Shoppers Drug Mart的大型連鎖藥房被許多消費(fèi)者誤以為“附設(shè)藥房的大型連鎖超市”，實(shí)際正好相反，是“多元化經(jīng)營(yíng)的大藥房”。

這些非處方部分的藥品，一些“潛規(guī)則”是有跡可循的：促銷、突出介紹同類產(chǎn)品中的某一種而刻意冷落其他等。但加拿大多數(shù)省份規(guī)定，非處方藥和健康食品不得坐堂促銷，所謂“促銷”除了收銀員收銀時(shí)小聲誘導(dǎo)幾句，也就只能靠?jī)?yōu)惠券和店堂廣告吸引顧客。

處方藥部分則“壁壘森嚴(yán)”，只認(rèn)醫(yī)生或醫(yī)院處方，沒有處方是沒人會(huì)賣藥的。藥房的處方部是封閉的，一般只開兩個(gè)窗口：一個(gè)收方，一個(gè)發(fā)藥。配藥由持證上崗的專門藥劑師負(fù)責(zé)，而在窗口收方、發(fā)藥的，則是普通的營(yíng)業(yè)員，并無配藥權(quán)力。

值得一提的是，加拿大賣處方藥是“一片片賣”，絕不會(huì)整瓶、整盒出售。這一方面是為避免出現(xiàn)過期藥或浪費(fèi)，另一方面，某些藥劑（如感冒藥）含有特殊成分，會(huì)成為癮君子的毒品替代物。

由此可見，加拿大的“醫(yī)藥分家”做得十分徹底。在處方藥方面，患者吃什么藥、吃多少，決定權(quán)在大夫和醫(yī)院，藥房無從插手；但患者買不買這處方上開的藥，何時(shí)買，在哪個(gè)藥房買，則是患者自己的事，大夫和醫(yī)院事先也不得而知；患者則只能照方抓藥，既不能挑三揀四，也不能多買。如此一來，即便藥廠想“潛規(guī)則”，也無從下手。

日本：藥劑師有權(quán)校正處方

日本的藥店稱作“藥局”，藥局出售的大多數(shù)藥都是醫(yī)生的處方藥，自己很少賣藥。日本處方藥的價(jià)格全國(guó)一樣，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)照價(jià)格表結(jié)算。在這個(gè)過程中，醫(yī)生、藥局和藥企幾乎沒有空子可鉆。

“日本對(duì)藥品零售管制很嚴(yán)。”由華僑創(chuàng)辦的中國(guó)通訊社營(yíng)業(yè)部長(zhǎng)姜德春告訴記者。

從2009年開始，日本對(duì)藥品的零售管制放松，理論上超市或24小時(shí)店都可以售賣藥品，但種類很少，不外乎感冒藥、腹脹藥及創(chuàng)可貼類。即使如此，藥效也都弱化，這有限的幾種藥投放到普通的超市，對(duì)藥廠、超市和患者都沒有吸引力。

日本的藥品或者是根據(jù)藥效和副作用強(qiáng)度分為三類，或者是根據(jù)對(duì)消費(fèi)者提供信息的必要性而分為三類，有的藥店是按照藥效強(qiáng)度安排藥品的擺放，有的是根據(jù)需要向消費(fèi)者提供信息的必要性而整理藥架。

日本醫(yī)院周邊有很多“藥局”。這些藥局規(guī)模都不大，但各種藥品標(biāo)簽卻很大，藥架又不高，所以顧客對(duì)價(jià)格一目了然。在記者住地附近的一家小藥局里，藥劑師指出，這里的一般藥品也是分為第一類、第二類和第三類擺放，而不是把治療同種疾病的藥物放在一起，所以各類藥品里都會(huì)同時(shí)存在感冒藥、胃病藥等。藥品屬于第幾類，藥架也都做出標(biāo)志，而處方藥則在藥劑師所在的透明玻璃圍成的小房間里，顧客沒辦法直接挑選。

在政府的提倡下，1990年以后，日本的藥局?jǐn)?shù)量增加迅速，同時(shí)，大部分藥局已經(jīng)從出售非處方藥的小店，進(jìn)化為具備了針對(duì)各種處方出售藥品的能力。這種進(jìn)化不僅來自政府對(duì)藥品供應(yīng)的調(diào)控，更在于一個(gè)專門性人才——藥劑師隊(duì)伍的發(fā)展壯大。截至2011年底，日本注冊(cè)藥劑師超過27萬人，是1990年的兩倍。所有的藥劑師都是經(jīng)過大學(xué)藥學(xué)部以上專業(yè)培養(yǎng)，并通過考試持證上崗的。

有了這些高度專業(yè)性的藥房，患者就沒有必要特意去醫(yī)院劃價(jià)取藥，直接在離家最近的藥房取藥即可。不僅如此，日本政府要求藥劑師核實(shí)醫(yī)生開具的處方，并為患者建立服藥檔案，同時(shí)提倡患者長(zhǎng)期去同一家藥房買藥。這樣一來，患者和藥劑師的關(guān)系變得更加緊密，對(duì)醫(yī)院的依賴程度也相對(duì)變低了。在這一基礎(chǔ)上，政府再重拳打擊藥價(jià)，就會(huì)變得容易許多。

如今，藥價(jià)在政府的管控下，十分穩(wěn)定。因此，藥劑師和醫(yī)生一樣，專業(yè)水準(zhǔn)和服務(wù)精神越出色，主動(dòng)上門抓藥的患者也就越多，出色的藥劑師逐漸加入高收入人群，在去掉灰色收入之后，藥劑師反而成為了有機(jī)會(huì)名利雙收的高薪職業(yè)。