重慶巫山縣廟宇鎮(zhèn)35歲的農(nóng)民李德軍，今年檢查出患有再生障礙性貧血，醫(yī)生告訴他必須進(jìn)行骨髓移植，大約要花費(fèi)20萬元。面對高昂的醫(yī)療費(fèi)，僅靠打工維持生計(jì)的李德軍準(zhǔn)備放棄治療。但村干部捎來的一則信息讓他燃起了希望：縣里建立了大病救助基金，可以申請救助。

于是，李德軍鼓起勇氣前往重慶一家大醫(yī)院做了手術(shù)，并成功申請到政府救助，所花19.3萬元醫(yī)療費(fèi)中，居民醫(yī)保報(bào)銷5.5萬元，縣里大病救助基金救助10.9萬元，他自己僅承擔(dān)3萬元。

自去年以來，重慶市巫山縣，這個(gè)國家扶貧工作重點(diǎn)縣探索建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的重大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)償制度，針對10種多發(fā)大病，實(shí)行醫(yī)保報(bào)銷后合規(guī)費(fèi)用100%救助補(bǔ)償，每人每年最高救助額度可達(dá)30萬元。

一年多來，在巫山，曾經(jīng)和李德軍一樣因患大病深陷絕望的1400多位城鄉(xiāng)居民，由此重新看到了生命的曙光。

“全額救助”為大病家庭“兜底”

巫山地處三峽庫區(qū)腹心地帶，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，城鄉(xiāng)居民收入普遍較低，全縣63萬居民中貧困人口就占到十分之一，許多群眾還因患病治療，進(jìn)一步陷入困境。近年來，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在巫山逐步覆蓋，群眾就醫(yī)壓力有所緩解，但一些大病家庭面對少則數(shù)萬元、多則數(shù)十萬元的醫(yī)療費(fèi)，仍然心生絕望。

2011年初，由巫山縣人力社保局牽頭組成的調(diào)研組，在對縣內(nèi)住院費(fèi)用1萬元以上的大病患者調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管有醫(yī)療保險(xiǎn)、民政救助等政策支持，但住院補(bǔ)償率只有56%，多數(shù)患者仍要承擔(dān)高額的自付費(fèi)用，不少家庭因此債臺(tái)高筑。

巫山縣醫(yī)保中心主任葉川介紹，按現(xiàn)行醫(yī)保政策，居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院可報(bào)銷80%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院40%，報(bào)銷比例逐次降低，但基層醫(yī)院往往解決不了重大疾病，患者只能到高級醫(yī)院，其治療費(fèi)用動(dòng)輒二三十萬元，往往導(dǎo)致大病居民“傾家蕩產(chǎn)”。

面對群眾“不怕一時(shí)的窮困，就怕一人得大病”的現(xiàn)實(shí)，2011年9月，巫山縣委、縣政府決定探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的大病救助補(bǔ)償制度，由縣財(cái)政拿出專項(xiàng)資金設(shè)立“重大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)償基金”，每年總額保持在5000萬元，對患重大疾病的居民，在醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上給予專項(xiàng)救助。

通過對多發(fā)大病的分析篩選，巫山縣將白血病、再生障礙性貧血、心血管疾病需手術(shù)治療的患者、惡性腫瘤需手術(shù)及放射化療的患者、器官移植及術(shù)后的抗排異治療的患者、慢性腎功能衰竭尿毒癥期腎透析患者，以及肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重帕金森病和嚴(yán)重Ⅲ度燒傷的患者等10類人群，列為救助對象。以上病種外發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用在10萬元以上的，同樣列入救助范圍，并規(guī)定，大病居民符合政策報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后，余下符合政策的醫(yī)藥費(fèi)用按100%的比例進(jìn)行救助補(bǔ)償，每人每年最高限額為30萬元。

廟宇鎮(zhèn)永豐村陳燕琳一家是個(gè)典型的貧困家庭，父母都患病在身，今年2月，36歲的陳燕琳又查出患上了嚴(yán)重的心臟病，需要做心臟瓣膜手術(shù)，費(fèi)用在10萬元左右。想到家境如此困難，她一度準(zhǔn)備放棄治療。在鎮(zhèn)村干部的建議下，她到重慶新橋醫(yī)院做了心臟瓣膜手術(shù)，并成功申請到大病救助，10.1萬元醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷了3.27萬元，“重大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)償基金”救助了4.97萬元，她自己只承擔(dān)了1萬多元。陳燕琳說：“是大病救助保全了我這個(gè)家。”

“應(yīng)救盡救”和防止濫用并重

近年來，不少地方也推出了大病救助舉措，但主要是針對貧困人口或困難家庭。巫山大病救助是否要擴(kuò)大到全部居民?制定政策時(shí)，各部門之間產(chǎn)生了爭議。巫山縣委書記何平表示，“大病醫(yī)療救助補(bǔ)償”應(yīng)該成為一種保障制度，而不是一項(xiàng)救濟(jì)措施，尤其是作為貧困縣的巫山，居民普遍收入不高，即便是一個(gè)“小康之家”也會(huì)因一場大病重新返貧，政府理應(yīng)給予救助。

官陽鎮(zhèn)鴉鵲村6組村民代明軒高中畢業(yè)不久到外地打工，去年5月查出患有白血病，需要做骨髓移植，治療費(fèi)用高達(dá)50多萬元。為了治病，一家人借遍了親朋好友，最后還賣掉了住房，但仍然不夠支付高額的醫(yī)療費(fèi)用。得知縣里的大病救助政策后，代明軒提出了申請。經(jīng)審核，代明軒符合醫(yī)保政策規(guī)定的治療費(fèi)用總額為31萬余元，除去醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的5萬余元，剩下26萬余元全部由“重大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)償基金”救助。

大病醫(yī)療救助補(bǔ)償基金作為一筆“救命錢”，如何在“應(yīng)救盡救”的同時(shí)，防止濫用、確保安全運(yùn)行，十分關(guān)鍵。

巫山縣人力社保局局長于潛介紹，在前期深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，巫山對基金的運(yùn)行進(jìn)行了嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì)。首先，成立由醫(yī)療專家組成的重大疾病評審鑒定小組，對所有申報(bào)病例逐一審定，確保符合救助條件;患有10項(xiàng)大病以外的疾病且發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用額度特大需要救助的，須經(jīng)縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組研究同意;二是嚴(yán)格補(bǔ)償程序，實(shí)行“重大疾病患者申報(bào)—醫(yī)保中心初審—人力社保部門審批—財(cái)政部門撥付—領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查”的流程。在大病患者醫(yī)藥費(fèi)用認(rèn)定方面，遵照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行審核。此外，對所有救助對象，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行公示，并公開監(jiān)督電話，隨時(shí)接受群眾監(jiān)督。同時(shí)建立實(shí)地稽核監(jiān)管機(jī)制，通過電話回訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管及現(xiàn)場復(fù)核等方式，確保救助基金真正用到有需求的老百姓身上。

“大病救助補(bǔ)償制度運(yùn)行一年多來，全縣共有1427人得到救助，共發(fā)放救助補(bǔ)償資金2619萬元，未發(fā)生騙取救助基金或者濫用救助基金的情況。”于潛說。

可持續(xù)性還有待進(jìn)一步觀察

作為一個(gè)國家扶貧工作重點(diǎn)縣，實(shí)行覆蓋全民的大病醫(yī)療救助補(bǔ)償，政府財(cái)力能否支撐，基金是否能夠可持續(xù)運(yùn)行，是各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

據(jù)巫山縣醫(yī)保中心主任葉川介紹，2011年啟動(dòng)大病醫(yī)療救助補(bǔ)償制度時(shí)，縣財(cái)政投入3000萬元專項(xiàng)資金，從2012年起又決定實(shí)行動(dòng)態(tài)投入，資金滾動(dòng)使用，確保每年基金總額在5000萬元，一旦出現(xiàn)缺口，由財(cái)政全額兜底。同時(shí)也在積極探索整合醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)基金、民政救濟(jì)等方面的資金。“一年多來，在‘應(yīng)救盡救’的前提下，基金運(yùn)行基本平穩(wěn)，2012年度仍有結(jié)余2300多萬元。”葉川說。

重慶市社科院研究員孫元明認(rèn)為，巫山縣的這一探索具有典型意義，如果一個(gè)“國貧縣”都能做好制度化的“全民大病救助”，相信別的地方也完全能夠做到，目前巫山的大病救助補(bǔ)償制度運(yùn)行時(shí)間較短，可持續(xù)性還有待進(jìn)一步觀察。

孫元明說，一個(gè)關(guān)鍵性的問題是如何拓寬籌資渠道，提高救助效率。“比如，巫山‘大病救助補(bǔ)償基金’僅靠財(cái)政投入，能否滿足長期運(yùn)行的需要?怎樣更好地整合社會(huì)資金?另外，國家在8月份出臺(tái)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，要求堅(jiān)持政府主導(dǎo),專業(yè)運(yùn)作，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率;堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān),持續(xù)發(fā)展，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，巫山可能需要據(jù)此作進(jìn)一步完善。”

葉川表示，根據(jù)國家有關(guān)精神，預(yù)計(jì)重慶市明年也將出臺(tái)大病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助的相關(guān)政策，巫山屆時(shí)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，對重大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)償政策進(jìn)行調(diào)整和完善。