日前一則“年后返工路途中有3人因‘經(jīng)濟(jì)艙綜合征’身亡”的新聞，引起了大家對(duì)長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具的擔(dān)憂。經(jīng)濟(jì)艙綜合征是一種與下肢深靜脈血栓形成息息相關(guān)的疾病，其最大的風(fēng)險(xiǎn)在于血栓脫落后造成的肺栓塞。實(shí)際上，久坐久臥、長(zhǎng)期伏案工作的人，都是該病的易發(fā)群體。

經(jīng)濟(jì)艙綜合征非“經(jīng)濟(jì)艙”專屬

“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”一詞最早出現(xiàn)在2000年10月。當(dāng)時(shí)，一名28歲的英國(guó)女性乘坐飛機(jī)從澳大利亞飛往倫敦，20多個(gè)小時(shí)后，她剛抵達(dá)倫敦機(jī)場(chǎng)便昏倒在地，兩個(gè)小時(shí)后不治死亡。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，這位女性得了一種從未見(jiàn)過(guò)的奇怪病癥，后科學(xué)家將這種疾病命名為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，泛指乘客因乘坐飛機(jī)所造成的綜合病癥。

目前在臨床上，經(jīng)濟(jì)艙綜合征是指在乘坐飛機(jī)旅行中或旅行后發(fā)生的與下肢深靜脈血栓形成（也可簡(jiǎn)稱為下肢深靜脈血栓）和（或）肺栓塞有關(guān)的一系列臨床表現(xiàn)，其中最為嚴(yán)重的就是下肢深靜脈血栓脫落后造成急性肺栓塞，會(huì)危及生命。

醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)艙綜合征的病因涉及機(jī)艙和乘客個(gè)體兩方面的因素：機(jī)艙因素主要是指遠(yuǎn)距離的飛行和狹窄的座位導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間肢體活動(dòng)受限、空氣濕度低等；而乘客個(gè)體因素主要是指其原本就存在靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，如有嚴(yán)重肥胖、慢性心臟病、靜脈血栓栓塞病史、惡性腫瘤等。此外，有研究認(rèn)為，與經(jīng)濟(jì)艙綜合征相關(guān)的一個(gè)重要因素是體內(nèi)凝血因子突變，這是由人體遺傳所決定的。

事實(shí)上，“經(jīng)濟(jì)艙”只是個(gè)代名詞，基于發(fā)病原因，經(jīng)濟(jì)艙綜合征同樣可能發(fā)生在商務(wù)艙乘客，以及長(zhǎng)時(shí)間乘坐火車、汽車等其他交通工具的乘客身上。

肺栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥

患上經(jīng)濟(jì)艙綜合征為何有生命危險(xiǎn)呢？其主要原因就在于下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致的急性肺栓塞。

下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)由液態(tài)轉(zhuǎn)為了固態(tài)，阻塞血液回流且引起了靜脈壁炎癥改變，多發(fā)生于四肢。其典型的急性期表現(xiàn)是突發(fā)性單側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛，以左下肢最為常見(jiàn)。概括來(lái)說(shuō)，血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝是血栓形成的三大機(jī)理。

肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺動(dòng)脈中的主干血管有非常細(xì)小的毛細(xì)血管，這些血管肩負(fù)著血液中氧氣交換的重任。一旦下肢深靜脈血栓脫落，隨著血液進(jìn)入肺部，就會(huì)影響血液的氧氣交換，典型表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難等。微小的血栓脫落至肺動(dòng)脈一般不會(huì)引起明顯的癥狀，但體積較大的血栓脫落，可造成肺動(dòng)脈堵塞、肺循環(huán)灌注下降、通氣功能障礙，進(jìn)一步引起全身器官缺氧，患者猝死。

因此在臨床上，急性肺栓塞是一種起病隱匿、進(jìn)展迅速的疾病，并且具有高致殘率和高死亡率。根據(jù)《中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南（2023）》，該病的發(fā)病率為100-200/10萬(wàn)人，30天全因死亡率為9%-11%，3個(gè)月全因死亡率為8.6%-17%。

未脫落的下肢深靜脈血栓一般不會(huì)有生命危險(xiǎn)，但也會(huì)引起一些身體不適，如引起小腿腓腸肌、大腿或腹股溝等區(qū)域的疼痛；造成患肢腫脹，呈現(xiàn)非凹陷性水腫；導(dǎo)致腿部沉重、靜脈曲張、皮膚瘙癢或持續(xù)性濕疹等。

上班族“久坐不動(dòng)”危害大

如前所說(shuō)，經(jīng)濟(jì)艙綜合征并不只會(huì)發(fā)生在飛機(jī)的經(jīng)濟(jì)艙，實(shí)際上任何導(dǎo)致下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)的行為，都有可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓。

對(duì)于上班族而言，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、久坐不動(dòng)就是造成下肢深靜脈血栓形成的主要原因。因?yàn)榫米?、久臥或久站都會(huì)導(dǎo)致血流變緩，使血小板、凝血因子與靜脈內(nèi)膜接觸增加而激活，容易形成血栓。而人喝水過(guò)少時(shí)，血液濃縮，也會(huì)使血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。新形成的血栓并不牢固，在長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)再突然起身活動(dòng)時(shí)，就容易脫落形成栓子，造成肺栓塞。而陳舊性血栓會(huì)“機(jī)化”，指的是肉芽組織長(zhǎng)入血栓之中，并取而代之，所以，“機(jī)化”的血栓一般不會(huì)有脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

從臨床情況來(lái)看，常見(jiàn)易患經(jīng)濟(jì)艙綜合征的人群有4類：頻繁乘坐飛機(jī)等交通工具的人；長(zhǎng)期臥床、靜坐等缺乏運(yùn)動(dòng)的人；吸煙的人；因體重大導(dǎo)致下肢超負(fù)荷的人。此外，乘飛機(jī)、長(zhǎng)途車前曾大量飲酒者、有血栓病史者、凝血功能異常者、有下肢血管內(nèi)壁受傷史者、近期接受足部手術(shù)或足部骨折的人、有糖尿病和動(dòng)脈硬化者、孕產(chǎn)婦，以及長(zhǎng)期口服避孕藥者，都是經(jīng)濟(jì)艙綜合征的高危人群。其中，由于避孕藥中含有雌激素，會(huì)導(dǎo)致凝血因子水平升高，使凝血功能亢進(jìn)，所以35歲以上、肥胖或有“三高”的女性，建議采用非藥物方法避孕。

怎樣預(yù)防深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成雖然可能造成嚴(yán)重的后果，但這是一種可以有效預(yù)防的疾病，預(yù)防的關(guān)鍵就是“動(dòng)”。

首先，要避免久坐不動(dòng)。在工作、學(xué)習(xí)的時(shí)候，每過(guò)1小時(shí)就站起來(lái)走動(dòng)1分鐘。長(zhǎng)時(shí)間乘坐火車、飛機(jī)等交通工具不方便走動(dòng)、站立時(shí)，可以做類似“踩縫紉機(jī)”的動(dòng)作，把腳尖用力勾起再放松，建議每小時(shí)做30-50次，避免下肢血流淤滯。高齡、服用避孕藥、有靜脈血栓病史等高危人群在長(zhǎng)途旅行時(shí)，建議穿梯度彈力襪以預(yù)防深靜脈血栓。

其次，要保證飲水量充足。沒(méi)有心衰、腎衰等須限制飲水疾病的人，建議每天可適量多飲水。多飲水可以稀釋黏稠的血液，勤上廁所也是被動(dòng)改變坐姿的一種方法，一舉兩得。千萬(wàn)不要因嫌上廁所麻煩就忍著不喝水，給血栓形成留下可乘之機(jī)。

第三，盡量不穿過(guò)于緊身的衣褲鞋襪，宜著寬松舒適的衣物。過(guò)緊的衣物指的是領(lǐng)口、袖口、襪口等過(guò)緊，長(zhǎng)時(shí)間穿著會(huì)在皮膚上留下明顯勒痕，產(chǎn)生類似“止血帶”的效果，影響血液回流。

此外，血栓性疾病患者和高凝血癥患者等高危人群也可在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下，使用藥物進(jìn)行預(yù)防。靜脈血栓的主要誘發(fā)原因是凝血因子異常激活，所以需要使用華法林、達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班等抗凝血因子藥物進(jìn)行預(yù)防。這與預(yù)防動(dòng)脈血栓使用的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物是不同的。

簡(jiǎn)單理解經(jīng)濟(jì)艙綜合征這種疾病，就是長(zhǎng)時(shí)間缺乏活動(dòng)誘發(fā)深靜脈血栓脫落導(dǎo)致的急性肺栓塞。只要注意避免長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，就可以有效預(yù)防深靜脈血栓形成。對(duì)于已經(jīng)患有血栓的人，需遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗凝藥物進(jìn)行治療。

需要提醒大家的是，如果腿部突然出現(xiàn)原因不明的疼痛和腫脹，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在得到明確診斷結(jié)果之前，患肢需盡量減少活動(dòng)，也不能進(jìn)行按摩或熱敷，避免引起血栓脫落；如果出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛等情況，很有可能是已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞，這時(shí)必須迅速撥打120急救電話，送醫(yī)治療。疑似急性肺栓塞患者，等待救助前應(yīng)保持平臥、減少活動(dòng)、避免用力，也可以由家屬駕車送醫(yī)，但不建議自行駕車前往。

已經(jīng)確診深靜脈血栓形成的患者，平時(shí)可以多抬高患肢促進(jìn)血液回流，降低靜脈壓，以減輕疼痛和水腫癥狀。另外，患者需要嚴(yán)格戒煙，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物（華法林、沙班類藥物等），預(yù)防血栓形成；保持皮膚清潔，經(jīng)常變換體位，避免長(zhǎng)期壓迫腿部同一位置引起壓瘡。

目前在臨床上，經(jīng)濟(jì)艙綜合征的治療主要以吸氧、抗凝為主，如果病情嚴(yán)重，可以進(jìn)行藥物溶栓或手術(shù)取栓治療。血栓徹底溶解者，可以完全治愈，但有少部分患者會(huì)有血栓殘留，轉(zhuǎn)為慢性肺動(dòng)脈栓塞癥，對(duì)心肺功能造成影響。即便是已治愈者，也可能存在復(fù)發(fā)的可能，且復(fù)發(fā)率會(huì)隨著時(shí)間增加，所以，平時(shí)不要讓下肢處于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)狀態(tài)，避免久坐、久站、久臥非常重要。

（作者為遼寧省鞍山市中心醫(yī)院副主任藥師）