日前，一則“90后男子長(zhǎng)期久坐患肺栓塞”的新聞引發(fā)關(guān)注。夏先生是一名自由職業(yè)者，長(zhǎng)期宅在家中，有時(shí)候一個(gè)姿勢(shì)就保持一整天，最近因出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀就醫(yī)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他的右下肺動(dòng)脈栓塞并右下肺梗死，接受抗凝治療十余天后，病情才趨于穩(wěn)定。接診醫(yī)生介紹，如果人長(zhǎng)期久坐久臥，出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)比較高，一旦肺動(dòng)脈被血栓堵塞，只需幾分鐘全身各個(gè)臟器就會(huì)衰竭甚至壞死。我們今天來(lái)認(rèn)識(shí)一下肺栓塞這種疾病，以及誘發(fā)這種疾病的不良生活方式對(duì)身體的影響。

肺栓塞是種什么病

不知大家有沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”？2000年，一名28歲的英國(guó)女性在澳大利亞乘坐飛機(jī)，20多個(gè)小時(shí)后飛抵倫敦，結(jié)果一落地就暈倒，兩小時(shí)后在醫(yī)院不治身亡。經(jīng)披露，患者死亡原因是久坐引發(fā)下肢深靜脈血栓，血栓脫落后沿靜脈進(jìn)入肺臟阻塞肺動(dòng)脈，從而導(dǎo)致急性肺栓塞，科學(xué)家將其命名為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。

后來(lái)，“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”泛指在長(zhǎng)途旅行中或久坐不動(dòng)后發(fā)生的與下肢深靜脈血栓形成和（或）肺栓塞有關(guān)的一系列臨床癥候群。

肺栓塞與心肌梗死類似，都是由于血栓阻塞重要器官的血管，造成供血阻斷，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)器官的梗死。肺栓塞的血栓常來(lái)源于下肢靜脈。人體的靜脈血最終要回流至心臟，然后由心臟負(fù)責(zé)把顏色暗紅的靜脈血泵入肺臟進(jìn)行氧合，變成顏色鮮紅的動(dòng)脈血，再輸送至全身。當(dāng)血栓進(jìn)入靜脈后，在心臟的擠壓下，血栓會(huì)順著血流方向進(jìn)入肺臟，若阻塞在肺部血管中就會(huì)導(dǎo)致肺梗死，引發(fā)一系列癥狀：輕則有胸悶氣促、缺氧的表現(xiàn)，仿佛高原反應(yīng)；重則突發(fā)暈厥，甚至死亡。

過(guò)去，我國(guó)醫(yī)學(xué)界將肺栓塞視為“少見(jiàn)病”，隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的深入及診斷技術(shù)的提高，這種觀念現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)變。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)靜脈血栓栓塞癥診斷病例數(shù)迅速增加，絕大部分醫(yī)院診斷的病例數(shù)較20年前有10倍-30倍的增長(zhǎng)。來(lái)自歐盟6個(gè)主要國(guó)家的數(shù)據(jù)也顯示，癥狀性靜脈血栓栓塞癥的年新發(fā)病例數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，其中34%的患者表現(xiàn)為突發(fā)性致死性肺栓塞。肺栓塞的致死率和致殘率都很高，新近國(guó)際注冊(cè)登記研究顯示，肺栓塞7天全因病死率為1.9%-2.9%，30天全因病死率為4.9%-6.6%。

久坐是常見(jiàn)發(fā)病誘因

近些年，像前文中夏先生那樣因久坐久臥導(dǎo)致肺栓塞的患者，在臨床中的比例逐年上升。久坐、久臥等不良生活方式是常見(jiàn)的肺栓塞發(fā)病誘因之一。

比如，坐著打游戲熬了一夜，站起來(lái)剛走幾步就倒地昏迷，被網(wǎng)吧老板呼叫120送到急診搶救；經(jīng)歷長(zhǎng)途飛行，中途沒(méi)有適量活動(dòng)下肢，一下飛機(jī)就出現(xiàn)胸悶大汗，被當(dāng)做心臟病送到醫(yī)院的“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”患者；骨折手術(shù)后肢體制動(dòng)，沒(méi)有及時(shí)做肌肉被動(dòng)活動(dòng)，突然發(fā)生呼吸困難；腦?；颊咝袆?dòng)不便，出現(xiàn)飲水嗆咳時(shí)被迫少飲水，結(jié)果在炎熱的夏天突發(fā)意識(shí)不清，家人以為再次發(fā)生腦梗，其實(shí)是得了肺栓塞……

如今久坐的人越來(lái)越多，上班操作電腦，下班路上操作方向盤，回家刷手機(jī)，全天坐著的時(shí)間達(dá)到8小時(shí)的人有很多。由于忙碌，人們留給運(yùn)動(dòng)的時(shí)間越來(lái)越少，甚至忘記按時(shí)補(bǔ)充水分。多種因素疊加在一起導(dǎo)致的長(zhǎng)期久坐不活動(dòng)，給身體各器官帶來(lái)的影響是巨大的。久坐會(huì)造成血液黏稠度增加，加重下肢靜脈瓣的工作負(fù)荷，時(shí)間長(zhǎng)了特別容易造成下肢深靜脈血栓，一旦血栓脫落就可能引發(fā)肺栓塞。特別是大塊血栓脫落時(shí)會(huì)阻塞粗大的血管，導(dǎo)致更嚴(yán)重的癥狀，甚至造成猝死。

此外，久坐還能導(dǎo)致肥胖、頸腰椎間盤突出、心血管疾病等，所以如果有久坐等不良生活方式，建議積極作出改變。

出現(xiàn)“三聯(lián)征”需立即就醫(yī)

肺栓塞的癥狀多種多樣，識(shí)別起來(lái)有一定難度。有的肺栓塞患者完全沒(méi)有癥狀，病情發(fā)展非常隱匿，只有在體檢或者因其他疾病住院時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；也有的肺栓塞患者突發(fā)暈厥、低血壓甚至猝死才被確診；還有的肺栓塞患者容易與其他疾病患者混淆，比如，突發(fā)暈厥及猝死的患者容易與急性心梗、腦卒中患者混淆，胸痛及咯血的患者又與肺炎患者難以鑒別，所以，肺栓塞的處理原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)以下征兆要警惕肺栓塞的可能。

呼吸困難 不明原因的呼吸困難及氣促，尤其活動(dòng)后癥狀更加明顯，伴有下肢水腫。

胸痛 特別是深吸氣時(shí)發(fā)生的針刺樣疼痛，或類似心絞痛一樣的心前區(qū)疼痛。

暈厥 當(dāng)發(fā)現(xiàn)身邊的人突發(fā)暈厥、呼之不應(yīng)時(shí)，除了要考慮心臟病、腦卒中的可能性之外，別忘了肺栓塞也可以表現(xiàn)為突發(fā)暈厥。

情緒異常 患者煩躁不安、驚恐甚至有瀕死感，伴有血壓下降、惡心、出虛汗。這種癥狀與心梗相似。

咯血 肺栓塞引發(fā)的咯血常為小量咯血，比如痰中帶血絲或血塊，每天偶有一兩口痰中帶血，很少發(fā)生大量咯血。

“三聯(lián)征”當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血時(shí)，要高度懷疑肺栓塞的可能，及時(shí)就醫(yī)。

高危人群從4方面做好預(yù)防

臨床上，肺栓塞多發(fā)于以下幾類人群。

高齡臥床老人 如癱瘓?jiān)诖病⑹艿睦先?，非常容易形成下肢深靜脈血栓，繼而導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。

惡性腫瘤患者 腫瘤易造成血液高凝狀態(tài)，不僅是下肢，身體其他部位也能形成靜脈血栓。其實(shí)，有不少惡性腫瘤患者并不是死于癌癥本身，而是死于一些以肺栓塞為代表的并發(fā)癥。相比而言，容易合并肺栓塞的腫瘤有胃癌、肺癌、胰腺癌等。

創(chuàng)傷或骨折術(shù)后患者 由于骨折手術(shù)后需要肢體制動(dòng)，也就是臥床，從而易導(dǎo)致靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷。特別是髖部骨折、下肢骨折和脊髓損傷的患者，要高度警惕發(fā)生肺栓塞的可能。

口服避孕藥的生育期婦女 口服避孕藥中含有雌孕激素，這些激素可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，繼而引發(fā)靜脈血栓及肺栓塞。

早期識(shí)別危險(xiǎn)因素并進(jìn)行預(yù)防，是防止肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。因此，對(duì)于那些存在靜脈血栓及肺栓塞危險(xiǎn)因素的人群，宜采取一些相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.穿醫(yī)用彈力襪。這種襪子具有足夠的壓力，可以對(duì)小腿起到機(jī)械性加壓的作用，防止靜脈瓣功能異常，阻止血栓產(chǎn)生，還可以防止下肢靜脈曲張。我們建議長(zhǎng)期臥床、久坐及長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人群常規(guī)穿醫(yī)用彈力襪。

2.藥物預(yù)防。如果沒(méi)有出血傾向，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期口服一些抗凝藥物、抗血小板藥物及中藥活血藥物等。

3.對(duì)于長(zhǎng)期久坐的人群，建議每半小時(shí)站起來(lái)活動(dòng)一下，重點(diǎn)是活動(dòng)四肢，如做做伸展運(yùn)動(dòng)、高抬腿運(yùn)動(dòng)等。

4.對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老人，護(hù)理人員可以幫助其進(jìn)行足部及腿部按摩。如果患者下肢有一定肌力，可以自主進(jìn)行腳趾上抬及小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。

尤其需要提醒的是，曾經(jīng)罹患靜脈血栓、有血栓家族史、長(zhǎng)期口服避孕藥的女性或患有造成血液高凝疾病的人群，在伏案工作的過(guò)程中，一定要定時(shí)活動(dòng)四肢，防止肺栓塞的發(fā)生。

溶栓是控制病情的關(guān)鍵

肺栓塞的病情在臨床上分為3種程度：高危型、中危型、低危型。

●高危型患者表現(xiàn)為低血壓休克，動(dòng)脈收縮壓＜90mmHg，持續(xù)15分鐘以上。這類患者的病情變化快，預(yù)后差，臨床病死率＞15%，需積極予以治療?；颊邞?yīng)盡快送醫(yī)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，給予高濃度吸氧，如果沒(méi)有明顯禁忌證，應(yīng)盡早溶栓。

溶栓是指靜脈輸注溶栓藥物，能夠針對(duì)性地溶解血塊，但對(duì)時(shí)間的要求很高，必須在血栓形成初期使用。對(duì)于存在溶栓禁忌證的患者，或者馬上就要發(fā)生致死性休克的患者，還可以采用肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓的方法，即從大腿根部的股靜脈插入一根導(dǎo)管，一直伸入胸腔肺動(dòng)脈內(nèi)，再通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的機(jī)械臂向血栓注入溶栓藥，將血栓松解后搗碎，最后將碎塊抽吸出來(lái)。這是一種緊急救命的辦法，必要時(shí)才會(huì)使用。

●中危型患者血壓穩(wěn)定，主要表現(xiàn)為心臟問(wèn)題，心電圖及抽血化驗(yàn)心肌酶均有異常。這類患者可能出現(xiàn)病情惡化，臨床病死率為3%-15%，故需密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓，嚴(yán)格臥床，避免活動(dòng)后再次發(fā)生血栓脫落。同時(shí)，進(jìn)行抗凝治療，通過(guò)口服藥物或者皮下注射藥物的方式應(yīng)用抗凝藥物，以抑制血液中的凝血因子，防止新血栓發(fā)生。

對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的血栓，為了防止大塊血栓再次脫落阻塞肺動(dòng)脈，可以采用放置“下腔靜脈濾器”的方法來(lái)解決。操作方法同樣是從大腿根部的股靜脈插入一根導(dǎo)管，伸到粗大的下腔靜脈中，這是下肢血栓向心臟前進(jìn)的必經(jīng)之路，因此在這里置入一個(gè)濾網(wǎng)。濾網(wǎng)從導(dǎo)管伸入，到達(dá)目標(biāo)位置后像小雨傘一樣撐開(kāi)，支撐在血管中，這樣就可以網(wǎng)住從下肢脫落的血栓，防止其繼續(xù)向前發(fā)生栓塞。

●低危型患者往往無(wú)癥狀或癥狀輕微，既沒(méi)有低血壓，也沒(méi)有心肌損傷。臨床病死率＜1%。但這不代表不需要治療，因?yàn)檫@樣的患者未來(lái)再次發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)非常高。所以，仍需對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，如口服新型凝血因子抑制劑。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管目前有很多方法可以治療肺栓塞，但是罹患該病后會(huì)對(duì)肺功能產(chǎn)生一定影響，所以早期識(shí)別、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療才是保護(hù)肺功能的關(guān)鍵。

（作者：宣武醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）