開學(xué)了，不少家長又開始給孩子選課報(bào)班。在提高孩子綜合素質(zhì)的課外選項(xiàng)中，舞蹈一直是個(gè)熱門項(xiàng)目。近年來，參與舞蹈興趣班的孩子呈低齡化趨勢(shì)，觸角甚至伸到了幼兒園小班。但市面上舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的水平參差不齊，如果沒有科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)指導(dǎo)，很可能導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，尤其是近年來因“下腰”引發(fā)脊髓損傷的病例并不少見。

今天，我們從醫(yī)學(xué)角度來說一說，如何看待孩子學(xué)舞這件事，以及怎樣規(guī)避其中的意外風(fēng)險(xiǎn)。

一、意外多見于8歲以下兒童

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，宣武醫(yī)院神經(jīng)脊柱中心平均每年收治7-8名“練舞下腰意外”患兒。盡管接受了治療，但這些孩子仍不能恢復(fù)正常，輕則走路遲緩，重則終生與輪椅相伴。放眼全國，每年都有類似病例的報(bào)道，如2017年襄陽的雯雯、2018年深圳的星星、2019年長沙的琪琪，都是在練習(xí)舞蹈下腰動(dòng)作時(shí)發(fā)生意外，導(dǎo)致殘疾。

客觀地說，這種意外的發(fā)生概率較低，但一旦發(fā)生，對(duì)于個(gè)體及其家庭來說都是難以承受的悲劇。臨床上，孩子跳舞發(fā)生意外主要有以下幾種原因。

一是孩子的脊柱脊髓尚未發(fā)育完全，特別是維持脊柱穩(wěn)定性的韌帶。正常成年人腰椎前屈活動(dòng)可達(dá)90度，腰椎后伸活動(dòng)可達(dá)30度，側(cè)向彎曲活動(dòng)可達(dá)20-30度。當(dāng)孩子胸椎和下腰椎過度彎曲拉伸的時(shí)候，例如腰椎后伸超過90度，臨近節(jié)段的椎板會(huì)嚴(yán)重內(nèi)聚，椎板之間的韌帶會(huì)發(fā)生褶皺，這樣就會(huì)造成椎管一過性狹窄，壓迫椎管內(nèi)的脊髓，引起脊髓中神經(jīng)纖維受到損傷，導(dǎo)致癱瘓。

二是孩子本身患有脊髓血管畸形或脊髓栓系這類原發(fā)病，在急性的拉伸過程中誘發(fā)了該疾病的急劇進(jìn)展。比如脊髓栓系患兒的脊髓末端位置會(huì)顯著低于正常兒童，后者的脊髓末端在第1腰椎水平，而脊髓栓系患兒的脊髓末端可能位于第4腰椎水平。正常兒童腰椎大幅度活動(dòng)并不會(huì)損傷脊髓，但脊髓栓系患兒的脊髓受傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，尤其是做下腰動(dòng)作時(shí)，胸椎和下腰椎過屈易致原發(fā)病急性加重，引起繼發(fā)性脊髓損傷。

三是外在原因所致，主要是由于訓(xùn)練不系統(tǒng)、不專業(yè)，未在專業(yè)人員指導(dǎo)下練習(xí)舞蹈動(dòng)作。這類脊髓損傷通常與下腰這類有一定危險(xiǎn)性的動(dòng)作相關(guān)，下腰需要牽拉脊髓，當(dāng)這種牽拉超過限度或失去重心摔倒時(shí)，就可能造成脊髓損傷。

下腰導(dǎo)致的意外事件多見于8歲以下兒童，原因是這個(gè)年齡段的兒童韌帶、關(guān)節(jié)囊和椎間盤彈性較大，脊柱活動(dòng)范圍大，可以承受較大的拉伸而不斷裂，但脊柱周圍肌力又相對(duì)薄弱，保護(hù)力量不足，再加上脊柱穩(wěn)定性差，所以容易在過伸過屈的過程中，出現(xiàn)移位、滑脫而損傷脊髓。

二、患兒中女孩占比遠(yuǎn)超男孩

從孩子性別分布來看，下腰導(dǎo)致脊髓損傷的絕大多數(shù)是女孩，這是什么原因呢？

這跟社會(huì)普遍認(rèn)知和兒童性別生理差異有關(guān)。大多數(shù)人認(rèn)可舞蹈是適合女性身體條件和氣質(zhì)的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，即便跳舞很累，但能吃這份苦的孩子，今后無疑多了一門技能，對(duì)身體的柔韌性和體態(tài)都有很好的幫助。男孩相對(duì)于女孩，對(duì)力量性運(yùn)動(dòng)更易萌發(fā)興趣。所以，很多家長傾向于將女孩送去舞蹈培訓(xùn)班，而將男孩送到球類培訓(xùn)班。從兒童生理角度來看，女孩的精細(xì)動(dòng)作能力、平衡能力發(fā)育得更好，手指靈活性和專注力、堅(jiān)持力也強(qiáng)于男孩，更愿意在舞蹈、藝術(shù)等方面努力。但女孩在肌肉韌帶發(fā)育和骨骼強(qiáng)度上明顯弱于男孩，故在腰椎過度拉伸時(shí)更易發(fā)生脊髓損傷。

總之，家長應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，舞蹈訓(xùn)練不是絕對(duì)安全的，既要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也要及時(shí)干預(yù)。當(dāng)孩子準(zhǔn)備練舞而小時(shí)候又頻繁出現(xiàn)大小便問題時(shí)，建議先完善腰椎核磁共振，由脊柱神經(jīng)外科排除脊柱脊髓原發(fā)病后再進(jìn)行訓(xùn)練，這樣可以最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，教導(dǎo)孩子訓(xùn)練務(wù)必循序漸進(jìn)，先易后難，不要急于求成，提高安全系數(shù)。另外，盡量給孩子選擇正規(guī)專業(yè)的訓(xùn)練場(chǎng)所，以及專業(yè)人員進(jìn)行陪護(hù)和指導(dǎo)。

三、上小學(xué)前慎練這3個(gè)動(dòng)作

兒童在發(fā)育過程中，骨骺尚未閉合，骨質(zhì)還未長結(jié)實(shí)，反復(fù)下腰、過度用力、過度負(fù)重劈叉、倒立等動(dòng)作，都可造成腰椎骨質(zhì)損傷，甚至腰椎峽部斷裂。若未及時(shí)診斷處理，今后可能出現(xiàn)慢性腰痛，甚至腰椎滑脫，影響正常生活。下腰、劈叉、倒立這3個(gè)動(dòng)作不建議6歲以前強(qiáng)化訓(xùn)練，最好等到上小學(xué)以后再慢慢接觸、適應(yīng)。

1.下腰

下腰是舞蹈訓(xùn)練中的常見動(dòng)作，需要將腰部作為主要發(fā)力點(diǎn)，雙臂和上半身后仰，直至雙手撐地，身體最終呈現(xiàn)拱橋的形狀。這是一個(gè)全身肌肉協(xié)調(diào)發(fā)力的動(dòng)作，主要用到腹肌和背部肌群，還有臀部肌肉、股四頭肌等。對(duì)于背部肌肉力量欠發(fā)達(dá)的6歲前兒童而言，是一項(xiàng)難度大且危險(xiǎn)的動(dòng)作，稍有不慎就會(huì)造成肌肉拉傷和脊髓損傷。下腰導(dǎo)致脊髓損傷的原理類似于“流通的血液被阻斷，神經(jīng)在缺血中死亡”，神經(jīng)組織一旦損傷，是無法修復(fù)的。當(dāng)血液恢復(fù)供應(yīng)后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重水腫，血液流通在損壞的神經(jīng)組織中，還會(huì)加重?fù)p傷程度。因此，脊髓損傷之后，周圍肌肉接收不到大腦的指令，身體的部分感覺和功能開始喪失，外在表現(xiàn)為乏力、摔跤、無法行走，甚至癱瘓。

2.劈叉

劈叉需雙腿分開呈“一”字形，分為橫劈叉和豎劈叉。完成這種動(dòng)作主要用到臀大肌，還需股內(nèi)收肌等與腿部活動(dòng)相關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)配合，對(duì)6歲以前兒童的腿部韌帶和肌肉拉伸也是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。學(xué)齡前兒童普遍缺乏收腹和繃緊大腿肌肉的控制力，從而無法控制、穩(wěn)定骨盆位置，在強(qiáng)行劈叉和壓腿的時(shí)候，極易導(dǎo)致韌帶和大腿后部肌群拉傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腰椎滑脫和脊髓損傷。

3.倒立

倒立即足部朝天，手臂（有時(shí)用頭部）在下，支撐全身的重量。一般需要整個(gè)上肢肌肉群，以及背闊肌和腰腹部肌肉群協(xié)調(diào)發(fā)揮作用。由于倒立會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓過分升高，長時(shí)間做這個(gè)動(dòng)作對(duì)兒童腦血管、視覺器官發(fā)育等有不良影響。另一方面，6歲前兒童的上肢和背部肌肉還未發(fā)育成熟，肌肉力量不足以抵御突發(fā)情況，極易發(fā)生肌肉拉傷和手腕、手臂骨折。因此，倒立的壞處多于好處，不建議孩子經(jīng)常練習(xí)倒立。

四、脊髓損傷易誤診為脊髓炎

下腰導(dǎo)致的損傷中，最嚴(yán)重的是脊髓的卡壓損傷。一般情況下，患兒受傷后會(huì)立即出現(xiàn)相關(guān)癥狀，也有少數(shù)人在10-20分鐘后才出現(xiàn)癥狀，且病情有數(shù)小時(shí)到數(shù)天的進(jìn)展期。

麻煩的是，這種損傷通常是一種影像學(xué)上無顯著特點(diǎn)的病變，腰椎平片、CT平掃無陽性特點(diǎn)，腰椎MRI沒有明顯脫位、滑脫，甚至可能看不到明顯脊髓損傷，經(jīng)常被誤診為脊髓炎或格林巴利綜合征。

如何鑒別是脊髓損傷還是脊髓炎呢？具體鑒別方式十分專業(yè)也很復(fù)雜，對(duì)于家長來說，可以觀察孩子下腰后是否有這幾類受傷表現(xiàn)：1.運(yùn)動(dòng)功能障礙：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能下降或消失；2.感覺功能障礙：損傷平面以下感覺功能下降或消失；3.括約肌功能障礙：即大小便失禁；4.自主功能神經(jīng)混亂：如胃腸道不適等。

最后需要提醒的是，如在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)孩子下腰受傷，應(yīng)先讓孩子平躺，勿輕易搬動(dòng)，以免引起二次損傷，并立即撥打急救電話120，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員前來處理。若自行送院，一定注意在搬動(dòng)孩子時(shí)，不要做令他們脊柱過伸、過屈的動(dòng)作。在臨床上，遇到下腰受傷的患兒，醫(yī)生一般先給予藥物保守治療，抗炎、止痛，再進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療。康復(fù)鍛煉是重中之重，也是目前治療此類疾病的常規(guī)方法。

醫(yī)師釋疑

職業(yè)小將很少受重傷？

可能有人會(huì)想不通：職業(yè)舞蹈、體操運(yùn)動(dòng)員也是從小訓(xùn)練，強(qiáng)度也不低，為什么很少有因?yàn)榫毩?xí)而癱瘓這樣的嚴(yán)重意外報(bào)道呢？縱觀全世界，小概率的意外事件不能說絕對(duì)沒有，但在體育專業(yè)領(lǐng)域犯這種低級(jí)錯(cuò)誤的情況的確很少。

首先，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員與參加興趣班的孩子不同，他們經(jīng)過層層嚴(yán)格選拔，在兒童期便表現(xiàn)出較強(qiáng)的身體素質(zhì)和意志力；其次，運(yùn)動(dòng)員非常重視訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動(dòng)和訓(xùn)練后的肌肉拉伸，這一理念貫穿了他們從小到大的運(yùn)動(dòng)生涯；第三是運(yùn)動(dòng)員在練習(xí)時(shí)有一個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，包括教練、體能教練、隊(duì)醫(yī)、康復(fù)治療師、按摩師等，除了日常訓(xùn)練，教練和體能教練還會(huì)根據(jù)每個(gè)人的薄弱之處進(jìn)行針對(duì)性的體能訓(xùn)練，這其中包括肌力、耐力、平衡、穩(wěn)定、爆發(fā)等，而并非僅是舞蹈動(dòng)作這一個(gè)單項(xiàng)。

與專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練模式稍作對(duì)比便能發(fā)現(xiàn)，參加日常興趣班的孩子身體素質(zhì)普通，或者說尚未接受更專業(yè)系統(tǒng)的訓(xùn)練以提高自己的體能水平。由于沒有專業(yè)老師的系統(tǒng)訓(xùn)練和指導(dǎo)，出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，及時(shí)止損的可能性則較低。更重要的是，興趣班對(duì)于舞蹈基本功的訓(xùn)練模式相對(duì)單一，更重視開發(fā)身體柔韌性而非全身肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練。

所以，不要因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員從小訓(xùn)練，就認(rèn)為自家孩子從小參加興趣班學(xué)習(xí)舞蹈是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?；也不要因?yàn)閯e人的孩子能做到，就覺得自家孩子也應(yīng)該做到，而不去實(shí)事求是地分析孩子的身體條件和興趣愛好。

（作者：宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師）