2020年10月29日中國共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會第五次全體會議通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（以下簡稱《建議》）指出：“十三五”時期是全面建成小康社會決勝階段。面對錯綜復(fù)雜的國際形勢、艱巨繁重的國內(nèi)改革發(fā)展穩(wěn)定任務(wù)特別是新冠肺炎疫情嚴(yán)重沖擊，以習(xí)近平同志為核心的黨中央不忘初心、牢記使命，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全黨全國各族人民砥礪前行、開拓創(chuàng)新，奮發(fā)有為推進(jìn)黨和國家各項事業(yè)。其中，我們建成了世界上規(guī)模最大的社會保障體系，基本醫(yī)療保險覆蓋超過十三億人。

經(jīng)過多年改革，我國醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了巨大成就，我國實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全民覆蓋，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障運(yùn)行廣泛覆蓋，初步構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金總體平穩(wěn)運(yùn)行，醫(yī)療保障事業(yè)取得了巨大成就。但我國尚存在重特大疾病的醫(yī)療保障問題未得到有效解決、醫(yī)藥費(fèi)用保障水平總體偏低、基本醫(yī)療保障制度體系有待完善等問題。

《建議》在“十四五”時期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展主要目標(biāo)的描述中提出要“改善人民生活品質(zhì)，提高社會建設(shè)水平”。堅持把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益作為發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，盡力而為、量力而行，健全基本公共服務(wù)體系，完善共建共治共享的社會治理制度，扎實(shí)推動共同富裕，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感，促進(jìn)人的全面發(fā)展和社會全面進(jìn)步。

今后我們要繼續(xù)深化改革，加強(qiáng)創(chuàng)新，完善立法，優(yōu)化制度，健全管理，改進(jìn)技術(shù)，提升服務(wù)，通過建立健全重特大疾病保障機(jī)制、“收好、管好、用好”醫(yī)療保險基金、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與網(wǎng)絡(luò)一體化等舉措，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，確保我國醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，為人民群眾提供更高質(zhì)量、更有效率、更可持續(xù)的醫(yī)療保障。

今天主要跟大家交流三個方面的內(nèi)容：第一，我國醫(yī)療保障體系建設(shè)取得的巨大成就；第二，我國醫(yī)療保障制度存在的主要問題；第三，我國醫(yī)療保障制度改革展望。

一、我國醫(yī)療保障體系建設(shè)取得的巨大成就

自1998年12月14日發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）以來，尤其是2009年3月17日發(fā)布《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）以來，我國醫(yī)療保障制度逐步健全，醫(yī)療保障覆蓋面逐步擴(kuò)大，取得了巨大成就。

（一）實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全民覆蓋

我國已經(jīng)建立了“職工+居民”的基本醫(yī)療保障制度框架。對于職工而言，建立了職工基本醫(yī)療保險制度；對于居民而言，建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險”。居民可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，各類靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，也可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

從制度上來看，我國實(shí)現(xiàn)了職工、非職工的全面覆蓋，同時對于無收入、低收入的群體也給予了相應(yīng)的醫(yī)療救助。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障運(yùn)行廣泛覆蓋

根據(jù)2009年以來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，多數(shù)年份的參保率在95%以上，表明基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險）實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，我國基本醫(yī)療保險基本做到了“應(yīng)保盡保”，取得了巨大成就。

（三）初步構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系

職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是基本保障制度，除此之外，我國還有多層次的保障制度，即補(bǔ)充保障制度。

其一，建立了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度和職工大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。1998年國發(fā)44號文件《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定，為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支。

其二，建立了城鄉(xiāng)居民大病保險制度。雖然我國建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，但是這一制度在費(fèi)用報銷方面可能會有封頂線限制，比如有些地區(qū)的費(fèi)用報銷封頂線是8萬元、10萬元，有些地區(qū)可能更高一些。也就是說，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度對大額醫(yī)療費(fèi)用報銷是有一定限額的。為了解決城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償問題，2012年《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）發(fā)布，《意見》指出，高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定?！兑庖姟愤€指出，以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。這與公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度是相對應(yīng)的。

其三，建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。在一些地區(qū)執(zhí)行過程中，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度往往是準(zhǔn)強(qiáng)制的，與基本醫(yī)療保險同時參保繳費(fèi)。這一制度的實(shí)行，使得報銷比例較大幅度提高。比如，職工基本醫(yī)療保險封頂是10萬元，如果參加了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，那么住院費(fèi)用的報銷額度就提高到50萬元。當(dāng)然各地的做法不完全一致，有些地區(qū)并不是按比例交，有的甚至按定額交，然后在基本醫(yī)療保險封頂線以上再報銷一個額度。