觀點(diǎn)

●建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，夯實(shí)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，完善失能等級(jí)評(píng)定及監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)系到長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也是服務(wù)民生，提升人民幸福感的應(yīng)有之義。要將試點(diǎn)穩(wěn)健向全國(guó)推行，建立統(tǒng)一的原則標(biāo)準(zhǔn)，吸納并培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才，建立健全多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。

我國(guó)于2016年正式開(kāi)始試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，幾年來(lái)，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也面臨著困難與挑戰(zhàn)。建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，夯實(shí)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，完善失能等級(jí)評(píng)定及監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)系到長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也是服務(wù)民生，提升人民幸福感的應(yīng)有之義。

建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是為因年老、疾病、意外等原因而部分或全部喪失生活自理能力的群體提供的護(hù)理服務(wù)及經(jīng)濟(jì)支持的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。它關(guān)系到失能者的生存質(zhì)量，以及失能家庭的生活狀態(tài)改善，也反映了社會(huì)發(fā)展的文明程度。近年來(lái)，我國(guó)失能老人數(shù)量增多且醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)較重。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國(guó)60周歲及以上人口為25388萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.1%。2016年《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，全國(guó)失能、半失能老年人約4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，失能失智人群已成為一個(gè)數(shù)量比較龐大的群體，長(zhǎng)期護(hù)理需求快速增加。

疾病是老人失能的重要誘因。中國(guó)老齡科學(xué)研究中心一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，失能老人的患病率達(dá) 96.3%，遠(yuǎn)高于全國(guó)老齡群體整體患慢性病的比重。在缺少長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)保障體系中，失能老人只能借助醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)滿(mǎn)足護(hù)理需求，造成資源擠占。建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，可以為失能老人提供專(zhuān)業(yè)性的生活照料和醫(yī)療照護(hù)，緩解失能老人的病痛、維持健康現(xiàn)狀并改善生存體驗(yàn)，同時(shí)釋放醫(yī)療資源，緩解醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)體制變革，人們的生育觀念、生活方式等發(fā)生了很大變化，家庭規(guī)模逐漸縮小，核心化趨勢(shì)愈發(fā)明顯，空巢家庭數(shù)量也逐年增多，上述趨勢(shì)弱化了家庭對(duì)失能老人的護(hù)理功能。與此同時(shí)，隨著時(shí)代的發(fā)展，女性的受教育水平快速提升，思想觀念轉(zhuǎn)變。越來(lái)越多女性脫離了專(zhuān)職家庭勞動(dòng)走向勞動(dòng)力市場(chǎng)，女性就業(yè)率上升進(jìn)一步弱化了家庭的護(hù)理功能。這些因素的交織，急需社會(huì)建立起完善的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為失能家庭提供服務(wù)、經(jīng)濟(jì)及情感支持，進(jìn)而緩解“一人失能，全家失衡”的不利局面。

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

我國(guó)“十三五”規(guī)劃綱要提出，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。2016年，人社部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，選擇河北承德、江蘇南通、蘇州等15個(gè)地區(qū)作為試點(diǎn)城市，吉林、山東兩省作為國(guó)家試點(diǎn)的重點(diǎn)聯(lián)系省份。從現(xiàn)行試點(diǎn)城市的運(yùn)行狀況看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次較低，不同地區(qū)形成了各具特色的制度。例如，在參保范圍方面，有的試點(diǎn)地區(qū)參保對(duì)象僅涵蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者，有的則包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者，有的實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者全覆蓋。在服務(wù)項(xiàng)目方面，試點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)探索的服務(wù)類(lèi)型主要有生活照護(hù)、醫(yī)療照護(hù)、預(yù)防性照護(hù)、康復(fù)照護(hù)和心理疏導(dǎo)等5種。在資金籌集方面，籌資渠道主要包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥、政府財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)等4種。在待遇支付方面，多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)按比例支付，少數(shù)按定額支付。

在試點(diǎn)期間，國(guó)家一直審慎探索。今年5月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿），擬再擴(kuò)展14個(gè)試點(diǎn)城市，并明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬、引入社會(huì)經(jīng)辦、與現(xiàn)有殘障補(bǔ)貼政策做好銜接等，回應(yīng)了社會(huì)關(guān)切與熱點(diǎn)問(wèn)題。

但由于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度起步較晚，經(jīng)驗(yàn)尚不豐富，在發(fā)展中也存在一定不足。比如，缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和失能等級(jí)評(píng)定；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提升，專(zhuān)業(yè)性不足；“失智老人”，低收入、無(wú)收入家庭，無(wú)子女老人等特殊失能群體沒(méi)有受到足夠關(guān)注等。

完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議

試點(diǎn)穩(wěn)健向全國(guó)推行。隨著人口預(yù)期壽命延長(zhǎng)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的長(zhǎng)尾風(fēng)險(xiǎn)較大，會(huì)給基金帶來(lái)支付壓力。因此，我國(guó)應(yīng)全面、深入分析試點(diǎn)地區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，兼顧制度的可持續(xù)性、合理性及公平性，合理擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容和覆蓋人群，并穩(wěn)步向全國(guó)推行，實(shí)現(xiàn)制度的行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

建立統(tǒng)一的原則標(biāo)準(zhǔn)。為了建立覆蓋全國(guó)的普適性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，應(yīng)對(duì)制度的覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付、失能等級(jí)評(píng)定等涉及公平性的內(nèi)容制定統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，包括設(shè)定領(lǐng)取待遇的準(zhǔn)入門(mén)檻、依法制定經(jīng)辦程序、科學(xué)擬定評(píng)定量表等，推動(dòng)待遇支付水平與失能等級(jí)相關(guān)聯(lián)，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化發(fā)展。

吸納并培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才。長(zhǎng)期護(hù)理的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。應(yīng)合理提升護(hù)理人員的工作薪酬標(biāo)準(zhǔn)、健全社會(huì)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)等保障措施。同時(shí)，理順護(hù)理行業(yè)的職業(yè)技能等級(jí)評(píng)定路徑，著重加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，吸引青年勞動(dòng)者加入其中，實(shí)現(xiàn)人才可持續(xù)發(fā)展。另外，政府應(yīng)提供專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)，以此提高現(xiàn)存從業(yè)人員的知識(shí)儲(chǔ)備和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的工作人員隊(duì)伍建設(shè)。

建立健全多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。根據(jù)外國(guó)經(jīng)驗(yàn)，單純依靠政府的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度會(huì)給財(cái)政造成過(guò)大壓力或基金支付困難。因此，應(yīng)建立健全多主體協(xié)同的多層次保障體系。首先是“零支柱”的救助層面，由政府為特殊困難群體提供特殊津貼；其次是個(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，這是多層次保障體系的主體部分；再次是基于個(gè)人自愿原則的商業(yè)保險(xiǎn)及互助保險(xiǎn)體系，主要滿(mǎn)足投保人更高層次的需求。

（作者單位：中央民族大學(xué)管理學(xué)院）