觀點

●建立健全長期護理保險制度，夯實護理服務市場，完善失能等級評定及監(jiān)管標準，關系到長期護理服務的長遠發(fā)展，也是服務民生，提升人民幸福感的應有之義。要將試點穩(wěn)健向全國推行，建立統(tǒng)一的原則標準，吸納并培養(yǎng)專業(yè)護理人才，建立健全多層次長期護理保障體系。

我國于2016年正式開始試點長期護理保險，幾年來，積累了寶貴經(jīng)驗，也面臨著困難與挑戰(zhàn)。建立健全長期護理保險制度體系，夯實護理服務市場，完善失能等級評定及監(jiān)管標準，關系到長期護理服務的長遠發(fā)展，也是服務民生，提升人民幸福感的應有之義。

建立長期護理保險制度的必要性

長期護理保險是為因年老、疾病、意外等原因而部分或全部喪失生活自理能力的群體提供的護理服務及經(jīng)濟支持的社會保險項目。它關系到失能者的生存質(zhì)量，以及失能家庭的生活狀態(tài)改善，也反映了社會發(fā)展的文明程度。近年來，我國失能老人數(shù)量增多且醫(yī)療資源負擔較重。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國60周歲及以上人口為25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%。2016年《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，全國失能、半失能老年人約4063萬人，占老年人口的18.3%。隨著我國人口老齡化加劇，失能失智人群已成為一個數(shù)量比較龐大的群體，長期護理需求快速增加。

疾病是老人失能的重要誘因。中國老齡科學研究中心一項調(diào)查數(shù)據(jù)表明，失能老人的患病率達 96.3%，遠高于全國老齡群體整體患慢性病的比重。在缺少長期護理保險的社會保障體系中，失能老人只能借助醫(yī)療保險來滿足護理需求，造成資源擠占。建立健全長期護理保險制度，可以為失能老人提供專業(yè)性的生活照料和醫(yī)療照護，緩解失能老人的病痛、維持健康現(xiàn)狀并改善生存體驗，同時釋放醫(yī)療資源，緩解醫(yī)療保險負擔。

同時，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和社會體制變革，人們的生育觀念、生活方式等發(fā)生了很大變化，家庭規(guī)模逐漸縮小，核心化趨勢愈發(fā)明顯，空巢家庭數(shù)量也逐年增多，上述趨勢弱化了家庭對失能老人的護理功能。與此同時，隨著時代的發(fā)展，女性的受教育水平快速提升，思想觀念轉(zhuǎn)變。越來越多女性脫離了專職家庭勞動走向勞動力市場，女性就業(yè)率上升進一步弱化了家庭的護理功能。這些因素的交織，急需社會建立起完善的長期護理保險制度，為失能家庭提供服務、經(jīng)濟及情感支持，進而緩解“一人失能，全家失衡”的不利局面。

我國長期護理保險制度的現(xiàn)狀

我國“十三五”規(guī)劃綱要提出，探索建立長期護理保險制度，開展長期護理保險試點。2016年，人社部發(fā)布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，選擇河北承德、江蘇南通、蘇州等15個地區(qū)作為試點城市，吉林、山東兩省作為國家試點的重點聯(lián)系省份。從現(xiàn)行試點城市的運行狀況看，長期護理保險的統(tǒng)籌層次較低，不同地區(qū)形成了各具特色的制度。例如，在參保范圍方面，有的試點地區(qū)參保對象僅涵蓋職工基本醫(yī)療保險參保者，有的則包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保者，有的實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保者全覆蓋。在服務項目方面，試點地區(qū)已經(jīng)探索的服務類型主要有生活照護、醫(yī)療照護、預防性照護、康復照護和心理疏導等5種。在資金籌集方面，籌資渠道主要包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥、政府財政補助、個人繳費、單位繳費等4種。在待遇支付方面，多數(shù)試點地區(qū)按比例支付，少數(shù)按定額支付。

在試點期間，國家一直審慎探索。今年5月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（征求意見稿），擬再擴展14個試點城市，并明確長期護理保險基金單獨建賬、引入社會經(jīng)辦、與現(xiàn)有殘障補貼政策做好銜接等，回應了社會關切與熱點問題。

但由于我國長期護理保險制度起步較晚，經(jīng)驗尚不豐富，在發(fā)展中也存在一定不足。比如，缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標準和失能等級評定；護理服務質(zhì)量有待提升，專業(yè)性不足；“失智老人”，低收入、無收入家庭，無子女老人等特殊失能群體沒有受到足夠關注等。

完善長期護理保險制度的對策建議

試點穩(wěn)健向全國推行。隨著人口預期壽命延長，長期護理保險的長尾風險較大，會給基金帶來支付壓力。因此，我國應全面、深入分析試點地區(qū)實踐經(jīng)驗，兼顧制度的可持續(xù)性、合理性及公平性，合理擴大服務內(nèi)容和覆蓋人群，并穩(wěn)步向全國推行，實現(xiàn)制度的行穩(wěn)致遠。

建立統(tǒng)一的原則標準。為了建立覆蓋全國的普適性長期護理保險制度，應對制度的覆蓋范圍、籌資標準、待遇支付、失能等級評定等涉及公平性的內(nèi)容制定統(tǒng)一規(guī)范標準，包括設定領取待遇的準入門檻、依法制定經(jīng)辦程序、科學擬定評定量表等，推動待遇支付水平與失能等級相關聯(lián)，促進長期護理保險標準化、精細化發(fā)展。

吸納并培養(yǎng)專業(yè)護理人才。長期護理的長遠發(fā)展離不開專業(yè)人才隊伍建設。應合理提升護理人員的工作薪酬標準、健全社會保險、意外傷害保險、責任保險等保障措施。同時，理順護理行業(yè)的職業(yè)技能等級評定路徑，著重加強專業(yè)人才培養(yǎng)，吸引青年勞動者加入其中，實現(xiàn)人才可持續(xù)發(fā)展。另外，政府應提供專業(yè)性的護理培訓指導，以此提高現(xiàn)存從業(yè)人員的知識儲備和專業(yè)素質(zhì)，保證長期護理保險制度的工作人員隊伍建設。

建立健全多層次長期護理保障體系。根據(jù)外國經(jīng)驗，單純依靠政府的長期護理保險制度會給財政造成過大壓力或基金支付困難。因此，應建立健全多主體協(xié)同的多層次保障體系。首先是“零支柱”的救助層面，由政府為特殊困難群體提供特殊津貼；其次是個人和企業(yè)繳費的長期護理保險，這是多層次保障體系的主體部分；再次是基于個人自愿原則的商業(yè)保險及互助保險體系，主要滿足投保人更高層次的需求。

（作者單位：中央民族大學管理學院）