在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面,1995年3月,國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的通知》,進(jìn)一步明確“統(tǒng)賬結(jié)合”是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的方向,并提出社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的實(shí)施辦法,允許各地結(jié)合實(shí)際進(jìn)行選擇試點(diǎn)。1997年7月,國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》,統(tǒng)一了養(yǎng)老保險(xiǎn)的賬戶規(guī)模、繳費(fèi)比例、計(jì)發(fā)辦法等主要指標(biāo),正式確立了目前養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的基本框架。針對個(gè)人賬戶空賬運(yùn)行等問題,2000年12月,國務(wù)院頒發(fā)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點(diǎn)方案的通知》,并于2001年首先在遼寧省進(jìn)行試點(diǎn),隨后擴(kuò)大到吉林、黑龍江兩省,調(diào)整個(gè)人賬戶規(guī)模,改革基礎(chǔ)養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法,探索做實(shí)個(gè)人賬戶的經(jīng)驗(yàn)。2000年8月,黨中央、國務(wù)院決定建立全國社會保障基金,同時(shí)設(shè)立全國社會保障基金理事會,負(fù)責(zé)管理運(yùn)營全國社會保障基金,為應(yīng)對人口老齡化帶來的資金壓力建立戰(zhàn)略儲備。這一階段,圍繞企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金模式的轉(zhuǎn)變,在擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面、提高基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、實(shí)行屬地化管理、推動(dòng)退休職工社會化管理、探索機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革、試行企業(yè)年金制度等方面取得了一定進(jìn)展,多層次、廣覆蓋的企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度框架初步建立。
在醫(yī)療保險(xiǎn)方面,1994年,國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進(jìn)行試點(diǎn)(簡稱“兩江試點(diǎn)”),探索建立“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年,國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,確立了社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合、用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí),為控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長、解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題,國務(wù)院體改辦、國家計(jì)委、國家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局于2000年聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》,同步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
在失業(yè)保險(xiǎn)等方面,1993年,國務(wù)院頒布《國有企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》,把保障對象的覆蓋面擴(kuò)大到所有國有企業(yè)職工,并對待業(yè)救濟(jì)金的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)作出調(diào)整。針對國有企業(yè)改革下崗職工凸顯等問題,1998年,中央提出“兩個(gè)確保”、“三條社會保障線”等重大政策,對國有企業(yè)下崗職工基本生活和企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金實(shí)行按時(shí)足額發(fā)放,建立相互銜接的國有企業(yè)下崗職工基本生活保障、失業(yè)保險(xiǎn)和城市居民最低生活保障“三條保障線”。1999年,國務(wù)院頒布《失業(yè)保險(xiǎn)條例》,正式將待業(yè)保險(xiǎn)改為失業(yè)保險(xiǎn),將失業(yè)保險(xiǎn)的保障對象擴(kuò)大到城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工,統(tǒng)一了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
在工傷和生育保險(xiǎn)方面,1994年,勞動(dòng)部發(fā)布《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》,對生育保險(xiǎn)制度改革的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、形式等予以規(guī)范。1996年,勞動(dòng)部頒發(fā)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》,統(tǒng)一了工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大了覆蓋范圍,工傷保險(xiǎn)由企業(yè)保險(xiǎn)向社會保險(xiǎn)邁出了一大步。
在社會救助等方面,20世紀(jì)90年代以來,國家不斷完善面向城鄉(xiāng)貧困居民的最低生活保障制度,構(gòu)建社會保障體系的最后一道“安全網(wǎng)”。1994年,國務(wù)院發(fā)布施行《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》,我國農(nóng)村五保供養(yǎng)工作開始走上規(guī)范化、法制化軌道。1997年,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于在全國建立城市居民最低生活保障制度的通知》,決定在全國建立城市居民最低生活保障制度。1999年,國務(wù)院頒布《城市居民最低生活保障條例》,對城市居民最低生活保障的保障對象、保障標(biāo)準(zhǔn)、資金來源等進(jìn)行規(guī)范,并提出實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保的目標(biāo)。老年人、殘疾人和孤殘兒童的社會福利制度得到進(jìn)一步發(fā)展。
總之,1993-2002年這一階段的社會保障制度改革確立了養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)的制度模式,建立了城鎮(zhèn)失業(yè)保險(xiǎn)制度,生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善,城市居民最低生活保障制度得以建立并不斷完善,我國社會保障制度框架初步形成。
3.2002年至今,社會保障制度改革進(jìn)入全面覆蓋和全面深化階段。2002年11月,黨的十六大把全面建設(shè)小康社會作為我國未來20年的發(fā)展目標(biāo),建立更加健全的社會保障體系即是其中的一個(gè)重要內(nèi)容,明確要求建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障體系。2006年10月,黨的十六屆六中全會通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》,將到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系作為構(gòu)建社會主義和諧社會的重要目標(biāo)。2007年10月,黨的十七大提出“加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,保障人民基本生活”。在這一大背景下,我國社會保障制度進(jìn)入了以政府基本公共服務(wù)均等化為主線的全面覆蓋、加快發(fā)展的新階段。2012年11月,黨的十八大提出“統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)”。2017年10月,黨的十九大提出,“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求,全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系。”
養(yǎng)老保險(xiǎn)方面,在總結(jié)東北三省試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,2005年12月,國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》,將城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大到個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員,調(diào)整個(gè)人賬戶規(guī)模和基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法,擴(kuò)大做實(shí)個(gè)人賬戶試點(diǎn),建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制,并加快提高統(tǒng)籌層次,實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌。同時(shí),加快發(fā)展企業(yè)年金制度,開始積極探索農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2014年2月,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》,提出到“十二五”末,在全國基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)保和城居保制度合并實(shí)施,并與職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度相銜接。2015年1月,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》,決定從2014年10月1日起對機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革,將機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度體系,按照“社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”的方式,單位按職工工資總額20%繳費(fèi)納入社會統(tǒng)籌基金,個(gè)人按工資總額8%繳費(fèi)納入個(gè)人賬戶基金,為下一步城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度統(tǒng)一奠定了制度基礎(chǔ)。同時(shí),同步建立職業(yè)年金制度,形成多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。為企業(yè)減負(fù),多次下調(diào)企業(yè)社會保險(xiǎn)繳費(fèi)率。2018年6月,國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑制度的通知》,規(guī)定了中央調(diào)劑基金籌集、撥付、管理等內(nèi)容。
在醫(yī)療保險(xiǎn)方面,進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,制定和完善農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法,大力發(fā)展農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。2002年10月,中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出,各級政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保障問題,2007年7月,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,開始探索建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,提出2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn),2008年擴(kuò)大試點(diǎn),爭取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上,2010年在全國全面推開,逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。2015年5月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》,主要目標(biāo)是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,努力讓群眾就地就醫(yī)。2015年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》,提出進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入、拓寬投融資渠道、促進(jìn)資源流動(dòng)和共享、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境等4方面16條措施,促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展。2015年9月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,提出到2020年,分級診療服務(wù)能力全面提升,保障機(jī)制逐步健全,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成。2016年7月,國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會保障部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》,提出在2016年底前建立健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用、次均(床日)費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標(biāo)定期通報(bào)制度,制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施等多項(xiàng)政策。為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),2003年4月,國務(wù)院頒布《工傷保險(xiǎn)條例》,為健全工傷保險(xiǎn)制度確立了基本的法律框架。為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,保障農(nóng)民工合法權(quán)益,改善農(nóng)民工就業(yè)環(huán)境,2006年1月,國務(wù)院制定《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》。為妥善解決被征地農(nóng)民的基本生活和長遠(yuǎn)生計(jì)問題,維護(hù)其合法權(quán)益,2006年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部關(guān)于做好被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)和社會保障工作指導(dǎo)意見的通知》。
社會救助和社會福利方面,在全國建立農(nóng)村最低生活保障制度,逐步提高城市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn),逐步建立主要由政府投入支持的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,為特殊困難群體提供基本醫(yī)療保障。積極推進(jìn)社會福利事業(yè)的發(fā)展,通過多渠道籌集資金,積極培育相關(guān)社會工作人員,為老年人、孤兒和殘疾人等群體提供社會福利。隨著人口老齡化程度不斷加深和人民生活水平逐步提高,老年群體多層次、多樣化的服務(wù)需求持續(xù)增長,對擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)有效供給提出了更高要求,2011年9月,國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》。為加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,讓廣大老年群體享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù),2016年12月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》。同時(shí),完善優(yōu)撫安置制度和軍人保障制度。
總之,2002年以來這一階段的社會保障制度改革注重城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展,著力擴(kuò)大覆蓋面,以社會保險(xiǎn)、社會救助、社會福利為基礎(chǔ),以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn),加快建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。同時(shí),社會保障制度建設(shè)邁入規(guī)范化和法治化階段。
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