2016年8月市衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政局和人社局聯(lián)合發(fā)布《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度重點(diǎn)任務(wù)》，部署了包括統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購(gòu)目錄、增加社區(qū)報(bào)銷藥品品種、加強(qiáng)基層服務(wù)能力等任務(wù)，并推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，作為分級(jí)診療制度建設(shè)的載體和抓手。分級(jí)診療抓住了醫(yī)改的關(guān)鍵問題，也成為市政協(xié)第十三屆委員會(huì)第一次會(huì)議的熱議話題。

九三學(xué)社北京市委提交黨派提案

把醫(yī)聯(lián)體作為分級(jí)診療載體

九三學(xué)社北京市委員會(huì)提交的黨派提案指出，目前分級(jí)診療在政策實(shí)施過程中存在基層人員激勵(lì)不足，基層服務(wù)提供能力不強(qiáng)等問題。

去年4月8日北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革后，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診增加了10%以上。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，今后基層的工作量會(huì)大幅增加，但目前基層服務(wù)提供能力明顯不足。

九三學(xué)社北京市委員會(huì)建議，按照兩個(gè)“允許”原則推進(jìn)基層收入分配改革。“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”，“允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”，建議取消基層工資總額限制，或以現(xiàn)有基層工資總額為基礎(chǔ)，因基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)量增加以及簽約服務(wù)增加的業(yè)務(wù)收入，可以用于分配，且不計(jì)入工資總額。

建議加快推進(jìn)臨床路徑下按病種付費(fèi)為主的混合醫(yī)保支付方式改革，結(jié)余按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后可以用于人員分配，同步推進(jìn)“政府招標(biāo)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)”和兩票制，切實(shí)壓低藥品耗材采購(gòu)價(jià)格，促使公立醫(yī)院在保證質(zhì)量前提下，主動(dòng)控制成本、規(guī)范行為。

九三學(xué)社北京市委員會(huì)還建議建立“上下聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在推進(jìn)分級(jí)診療中的載體作用。在保證質(zhì)量的前提下，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同病同價(jià)，并逐步實(shí)現(xiàn)同病對(duì)基層支付標(biāo)準(zhǔn)更高。同時(shí)，完善財(cái)政補(bǔ)助政策，建立政府財(cái)政投入與醫(yī)院功能定位相匹配、與績(jī)效掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助新機(jī)制，減少三級(jí)醫(yī)院提供普通門診和普通住院服務(wù)的動(dòng)力。同步加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、不同層級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例和服務(wù)價(jià)格差別化、推進(jìn)落實(shí)社區(qū)機(jī)構(gòu)用藥目錄擴(kuò)大、延伸處方等政策吸引患者更多利用基層服務(wù)。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按人頭付費(fèi)方式。建立起“上下聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，形成醫(yī)院舍得放、基層愿意接的動(dòng)力，真正發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在推進(jìn)分級(jí)診療中的載體作用。

市政協(xié)教文衛(wèi)體委提交提案

充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用

市政協(xié)教文衛(wèi)體委員會(huì)提交了《關(guān)于優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)體系有效實(shí)施分級(jí)診療的提案》。影響分級(jí)診療有效實(shí)施的因素既有體制機(jī)制不健全、資源設(shè)施布局不合理等問題，也存在著供方與需方就醫(yī)理念不對(duì)等的問題。建議充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用，加大市級(jí)統(tǒng)籌力度，梳理不同部門與醫(yī)保相關(guān)的各項(xiàng)管理職能，在一個(gè)框架下,平衡醫(yī)?；稹⑨t(yī)療收費(fèi)、百姓負(fù)擔(dān)等各方利益,形成醫(yī)保調(diào)控和監(jiān)管優(yōu)勢(shì)。

明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院和郊區(qū)縣醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，城市二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位向康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。將社區(qū)內(nèi)已有醫(yī)療資源統(tǒng)籌起來，建立多元化、小型化、個(gè)體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供更便捷的就近醫(yī)療服務(wù)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入分級(jí)診療服務(wù)體系，包括雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等。中醫(yī)藥在治未病、緩解慢性病等方面發(fā)揮著重要作用，應(yīng)切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療服務(wù)中的作用。

推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)

市政協(xié)教文衛(wèi)體委員會(huì)還建議加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作“軟實(shí)力”建設(shè)。重視信息技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用,為分級(jí)診療提供有力支撐。加大醫(yī)療領(lǐng)域信息化建設(shè),全面打造智慧醫(yī)療，統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)計(jì)、研發(fā)醫(yī)療服務(wù)與管理信息平臺(tái),將“信息孤島”串連起來，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通、資源共享。加強(qiáng)遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)應(yīng)用,開展遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、臨床學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫扶。全面實(shí)施電子病歷和居民健康檔案電子化管理，打通基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療綠色通道,通過掌上APP、移動(dòng)應(yīng)用客戶端等多種信息媒介，改善患者就醫(yī)體驗(yàn),方便居民隨時(shí)隨地關(guān)注自身健康。將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”延伸至居家與護(hù)理醫(yī)療服務(wù)。