服務(wù)穩(wěn)定 “法治社保”顯威力

近年來，冒名就醫(yī)、超量囤藥、掛床住院等等一系列違規(guī)行為越來越多。為了看好百姓救命錢，廈門市社會保險管理中心多管齊下，不斷強化對醫(yī)保定點機構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管。

關(guān)鍵詞1

信息管理，慧眼辨真?zhèn)?/p>

不僅通過行政監(jiān)管、協(xié)議管理、實名申報、基金專項審計、社會監(jiān)督等固有手段，還利用智慧醫(yī)保信息管理平臺為醫(yī)保監(jiān)管添上一雙慧眼。日前，包含“實時提醒系統(tǒng)、智能審核系統(tǒng)、層進式預(yù)警分析系統(tǒng)”等6大系統(tǒng)的智慧醫(yī)保信息管理平臺在我市所有的定點醫(yī)療機構(gòu)全面鋪開，通過智慧醫(yī)保監(jiān)控日報表設(shè)計，按日統(tǒng)計分析跟蹤平臺上線監(jiān)控成效，對醫(yī)務(wù)人員誠信實行駕照式管理，根據(jù)信用記分管理辦法對違規(guī)醫(yī)生進行信用計分等一系列技術(shù)手段，將違規(guī)苗頭扼殺在費用發(fā)生之前，有效強化對醫(yī)保定點機構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管。

關(guān)鍵詞2

部門聯(lián)動，監(jiān)督強效果

廈門市社會保險管理中心加強與公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政、監(jiān)察、工商、稅務(wù)、審計等部門的溝通聯(lián)系，協(xié)助、配合公安部門、審計部門，建立多部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的聯(lián)動監(jiān)管模式，加大糾正醫(yī)療保險服務(wù)違約行為的力度，加強打擊騙保聯(lián)動配合。建立情報互動、重大問題協(xié)商機制，建立聯(lián)合防控和打擊機制，加大對涉及醫(yī)療保險重大要案的查處力度，并及時公開相關(guān)信息，真真正正地當(dāng)好百姓救命錢的管家。

2016年我市重點開展“雙隨機”醫(yī)保稽核抽查工作，對隨機抽取的定點零售藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行處理，加強對醫(yī)療行為的監(jiān)督，減少乃至杜絕醫(yī)療浪費與低效現(xiàn)象，實現(xiàn)了醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。

數(shù)字

1226家

截至2016年12月底，全市共有19家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)室（門診部）申請醫(yī)保定點，評審（評估）通過19家。目前，全市共計定點醫(yī)療機構(gòu)369家，定點零售藥店1226家。

6.34萬人

2016年下半年，我市基本實現(xiàn)市區(qū)屬機關(guān)事業(yè)單位退休費用社會化發(fā)放，以及工作人員養(yǎng)老保險費用全額征收工作，當(dāng)前各項工作進度和質(zhì)量都居全省第一全國前列。目前，全市屬于參保范圍的機關(guān)事業(yè)單位共有1611家，其中1595家單位已完成參保登記、繳費工作，參保率達99%，在職參保人數(shù)達6.34萬人。

5.19萬名

為整體推進全民參保登記工作，廈門市社會保險管理中心自我加壓，將省里確定的3個區(qū)擴大到全市6個區(qū)。在推進全民參保登記工作的同時，積極利用入戶調(diào)查的機會，對5.19萬名享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇人員的生存狀況進行全面調(diào)查。村居工作人員利用智能手機的拍照功能，入戶對將領(lǐng)取此項待遇的相關(guān)人員的生存狀況進行認證，并將數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入全民參保登記系統(tǒng)新增的“城鄉(xiāng)生存認證模塊”中。

44萬人

今年，廈門市社保微信新增社?？⊕焓Q卡申請與繳費和全民參保登記等功能，完成社保微信H5版本升級，社保App升級廈門人社App，新增工傷生存認證人臉識別等功能（待測試上線）。目前，廈門社保微信粉絲已超過44萬人。

226.955萬人次

廈門市“12333”咨詢服務(wù)中心自2004年在全省率先開通以來，經(jīng)過十多年的發(fā)展，已拓展成集咨詢、宣傳、監(jiān)督等多種服務(wù)功能于一體的公共服務(wù)平臺。曾被零點研究咨詢集團評為傾聽民聲“金鈴獎”年度五大優(yōu)秀公共服務(wù)熱線，成為當(dāng)前市人社系統(tǒng)的一張響亮的名片。2016年，12333共受理市民咨詢電話226.955萬人次，日均受理6201人次，人工服務(wù)平均接通率達到82.4%。