目前我們的醫(yī)保制度按戶籍、就業(yè)的不同，人為地分成了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩種不同機(jī)制。醫(yī)保雙軌制導(dǎo)致了醫(yī)療保障的不公平，雖然新農(nóng)合在廣覆蓋的基礎(chǔ)上不斷地提高保障能力，但依然與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有著較大的距離。

打破這種阻隔，撬動(dòng)這種閉合，首先是要加快推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。尤其是在自由遷徙的時(shí)代，人的流動(dòng)性很大，全國(guó)各類流動(dòng)人口多達(dá)數(shù)億，在這樣的背景下，醫(yī)保的城鄉(xiāng)和地域阻隔，就成了一種切膚之痛。遇到急病大病來(lái)不及回故地醫(yī)院就醫(yī)，就地治療難以及時(shí)實(shí)現(xiàn)“跨地域、跨部門的多維度審批”，以致不少群眾陷入“小病拖，大病挨，病危才往醫(yī)院抬”的尷尬境況，這不能不說(shuō)是一種制度之痛。

此次人社部提出將實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，2017年底基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，這就是撬開(kāi)改革堅(jiān)冰的重要一步。從市級(jí)統(tǒng)籌，到省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，再到加快建立國(guó)家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，“三步走”的思路也符合客觀實(shí)際。各地應(yīng)結(jié)合地方實(shí)際，主動(dòng)作為，勇做異地就醫(yī)結(jié)算的推動(dòng)者、對(duì)接者，而不是被動(dòng)的等待觀望者，更不是反向的阻撓者。

不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，城鄉(xiāng)之間醫(yī)保繳存的差異，要把不同的盤子合并到一起去，中間還有許多頭緒需要理順。例如如何打破醫(yī)保制度的條塊分割，避免“各打各的鼓、各敲各的鑼”，比如人口從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)遷移，如何解決可能出現(xiàn)的醫(yī)?；鹗罩Р黄胶獾膯?wèn)題等等，唯有科學(xué)謀劃、精密安排，有效統(tǒng)籌不同方面，平衡各方利益，才能確保改革穩(wěn)步推進(jìn)。

城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌是個(gè)利國(guó)利民的良策，或許它不能立竿見(jiàn)影地解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，但至少會(huì)推動(dòng)醫(yī)療改革和醫(yī)保制度良性發(fā)展。我們樂(lè)見(jiàn)更多省份加入城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的隊(duì)伍，并最終形成全國(guó)范圍內(nèi)的統(tǒng)一的醫(yī)保制度，若如此，我們醫(yī)保的公平性和醫(yī)保效率都會(huì)再邁一個(gè)臺(tái)階。

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