（三）探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系

建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)保障體系，是近年來(lái)我國(guó)政府和學(xué)術(shù)界、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)界共同關(guān)注的一個(gè)重要議題。這是因?yàn)?，第一，我?guó)高齡老人、失能老人、空巢老人數(shù)量巨大，“三多”老人大多數(shù)體弱多病，需要接受長(zhǎng)期護(hù)理。第二，我國(guó)人口普查、衛(wèi)生主管部門(mén)的調(diào)查和一些學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)的調(diào)查，都得出一個(gè)共同的結(jié)論，我國(guó)老年人口的健康狀況不容樂(lè)觀，需要接受長(zhǎng)期護(hù)理的老年人占相當(dāng)大的比重。第三，我國(guó)的殘疾人數(shù)量巨大。殘疾人的康復(fù)和護(hù)理問(wèn)題成為全社會(huì)關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。在殘疾人中，老年殘疾人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題更加突出。第四，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，尤其是家庭的小型化，使得家庭成員越來(lái)越難以承擔(dān)失能失智老年人的護(hù)理服務(wù)重?fù)?dān)。只有適時(shí)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，才能有效的解決這些問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，建立我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保障體系，已經(jīng)沒(méi)有向后推延的時(shí)間了。國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，要進(jìn)一步開(kāi)發(fā)包括長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極探索多元化的保險(xiǎn)籌資模式，保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵(lì)老年人投保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。與此同時(shí)，要大力開(kāi)展老年人照護(hù)服務(wù)。要探索建立從居家、社區(qū)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。要落實(shí)好將有關(guān)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。

（四）建立健全居家養(yǎng)老支持政策

居家養(yǎng)老是我國(guó)老年人最主要的養(yǎng)老方式，因此必須建立健全居家養(yǎng)老的支持政策，以鞏固居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位。黨的十八屆五中全會(huì)《建議》明確提出，要“注重家庭發(fā)展”。首先，要落實(shí)家庭成員贍養(yǎng)和扶養(yǎng)老人的法律責(zé)任。為此，必須明確作為贍養(yǎng)人的家庭成員對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務(wù)。其次，要探索建立居家養(yǎng)老的支持政策。保障老年人的居住條件，鼓勵(lì)家庭成員與老年人共同生活或者就近居住，為家庭成員照料老年人提供幫助和便利，發(fā)揮家庭對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)保障功能。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定保障贍養(yǎng)人探親休假和請(qǐng)假照護(hù)老年人的權(quán)利。鼓勵(lì)慈善組織及其他社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)老年人及其家庭提供幫助。再次，要發(fā)揮土地、住房以及財(cái)產(chǎn)性收入的養(yǎng)老保障作用。穩(wěn)定農(nóng)村土地承包關(guān)系，促進(jìn)老年人個(gè)人承包土地的合理流轉(zhuǎn)，發(fā)揮農(nóng)村土地對(duì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)保障功能。盤(pán)活老年人的不動(dòng)產(chǎn)，探索以房養(yǎng)老模式，鼓勵(lì)老年人通過(guò)住房“倒按揭”或其他財(cái)產(chǎn)性收入用于養(yǎng)老。與此同時(shí)，必須充分發(fā)揮老年人在家庭建設(shè)中的重要作用。要充分發(fā)揮老年人在傳承傳統(tǒng)文化、倡導(dǎo)文明家風(fēng)方面的優(yōu)勢(shì)作用，推動(dòng)文明家庭、最美家庭建設(shè)。調(diào)動(dòng)老年人積極性，開(kāi)展家庭建設(shè)和家務(wù)勞動(dòng)，為代際傳遞和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。要制定實(shí)施有利于家庭發(fā)展政策措施，實(shí)施有利于家庭發(fā)展的戶(hù)籍政策、住房政策和稅收政策，鼓勵(lì)和支持家庭成員與老年人共同或就近居住。要大力構(gòu)建老少共融的家庭文化。強(qiáng)化未成年人、成年人和老年人家庭成員間的互諒互利。鼓勵(lì)老年人滿足自我照顧、自我服務(wù)需求的參與方式。

（五）推動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革發(fā)展

在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。問(wèn)題不在于公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所占比重過(guò)高，主要是公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)形式單一、封閉運(yùn)行、床位不足、效率低下，成為社會(huì)各界廣為詬病的頑疾。因此，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革已是大勢(shì)所趨，并已經(jīng)提上有關(guān)方面的議程。問(wèn)題是公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)究竟應(yīng)該如何改革。公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革不應(yīng)該是簡(jiǎn)單的改制或民營(yíng)化，必須分類(lèi)指導(dǎo)。具體來(lái)說(shuō)，主要是兩大類(lèi)。一類(lèi)是民營(yíng)化改革或公建民營(yíng)，有條件的地方可以積極穩(wěn)妥地把專(zhuān)門(mén)面向社會(huì)提供經(jīng)營(yíng)性服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制成為企業(yè)，政府投資興辦的一部分養(yǎng)老床位通過(guò)公建民營(yíng)等方式管理運(yùn)營(yíng)，從而適度降低公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所占的比重。另一類(lèi)是繼續(xù)保留公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，但必須改革其職能定位。要根據(jù)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，建設(shè)成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的、面向失能半失能老人的“專(zhuān)科”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除承擔(dān)政府應(yīng)該“兜底”的“三無(wú)”和“五保”老人中的失能半失能老年人入住，對(duì)低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難老人中的失能半失能老人提供低收費(fèi)入住外，也應(yīng)該面向其他失能半失能老人提供入住服務(wù)。對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)老人的資格條件必須嚴(yán)格限制為失能半失能老人。申請(qǐng)入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能半失能老人，必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的評(píng)估，才能決定公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該接受入住，以及入住什么樣的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這既可以有效的緩解目前公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求的困境，也可以更有針對(duì)性的解決目前養(yǎng)老服務(wù)需求最迫切、也最困難的失能半失能老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難的問(wèn)題。（作者 青連斌）

（本文摘自中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)組織編寫(xiě)、鄭功成主編、人民出版社2016年2月出版的《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告·2016》之中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展報(bào)告，文章標(biāo)題為編者所加。）