【啟示與思考】

在當(dāng)前公立醫(yī)院的試點(diǎn)改革中，不少地方正在取消藥品加成，藥品變成醫(yī)院的運(yùn)行成本，不再是利潤。問題在于，這“一降一升”的關(guān)系如何平衡？合理的醫(yī)療服務(wù)價格是什么水平？能不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值？收入結(jié)構(gòu)的變化，必然帶來管理方式的改變，這又涉及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者等各方面的利益。換句話說，這更多是作結(jié)構(gòu)調(diào)整，在藥品和服務(wù)收費(fèi)的“大筐子”里拿進(jìn)拿出，不能外溢，也不能有虧空，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，不是簡單的漲價、補(bǔ)足，而是一個系統(tǒng)工程。取消藥品加成，政府財(cái)政補(bǔ)貼須適當(dāng)補(bǔ)償，才好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。與此同時，醫(yī)保也要做好測算工作，升多少降多少，并改變按項(xiàng)目付費(fèi)方式，推行按病種付費(fèi)等方式，多方控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”需協(xié)同推進(jìn)，缺一不可。

上世紀(jì)末我國發(fā)布的醫(yī)改文件提出，要改革和完善衛(wèi)生服務(wù)價格體系。時至今日，因協(xié)同不夠、配套不足，“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。比如，醫(yī)療服務(wù)價格降下去，藥費(fèi)檢查費(fèi)卻上來了，或是讓部分患者多掏了錢等。此次改革把協(xié)同推進(jìn)放在重要位置，體現(xiàn)了清晰的問題意識。并且此番醫(yī)療服務(wù)價格改革，著力點(diǎn)定在提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，可以說找準(zhǔn)了“七寸”。讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)而不靠回扣吃飯，拿陽光薪酬過上體面生活，也就沒有隨便給患者開大檢查、大處方的沖動，至少在醫(yī)生這一環(huán)就可以緩解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況。同樣的付出，患者能夠得到更多、更好的醫(yī)療服務(wù)，而不是拿更多、更貴的藥物，也是一件好事。

醫(yī)療服務(wù)價格改革是一盤大棋，既有對歷史欠賬的彌補(bǔ)，也有對未來軌道的鋪設(shè)，難度不小。在改革初期，還是要多加關(guān)注，多注入活水，降低改革的阻力，慢慢將車子推上軌道。

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