2問 配套改革怎么開展

醫(yī)療服務價格改革涉及諸多領域，如何穩(wěn)妥推進決定著改革的成敗。

江蘇省物價局副局長孔祥平告訴記者：“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡單平衡，解決不了深層次的問題。必須要推進醫(yī)療價格綜合改革。”比如，江蘇省在試點中除了這兩項改革外，還同時在增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為管理等方面實行“八個同步”，全面統(tǒng)籌推進。

由于這項改革涉及面廣、情況復雜，所以，《意見》明確了各有關部門的分工。如：價格主管部門統(tǒng)籌制定醫(yī)療服務價格改革政策，推進價格調整和定價方式改革；衛(wèi)生計生部門制定規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施；醫(yī)保部門做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，積極推進醫(yī)保支付方式改革，制定醫(yī)保支付標準的政策措施。

國家發(fā)改委有關負責人表示，明確分工后，必須協(xié)同推進改革，形成政策合力。

醫(yī)療服務價格改革必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等方面政策的銜接聯動，方能確保醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)?；鹂梢猿惺?、群眾總體負擔不增加。具體來說，醫(yī)療服務價格改革將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，以增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別是，醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務價格改革政策同步出臺，同步實施。

3問 患者負擔會增加嗎

無論是哪個領域的價格改革，老百姓最關心的是會不會多掏錢。為了確保改革后患者負擔總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。

“控總量、騰空間、調結構”，是對醫(yī)療服務價格實行總量控制、結構調整。通過降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，用于提高醫(yī)療服務價格，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。“保銜接”，是指價格改革與醫(yī)保支付政策要配套銜接。調整后的醫(yī)療服務價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者整體醫(yī)療費用負擔不會增加。同時，各地要綜合考慮經濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確醫(yī)藥控費指標，確保區(qū)域內醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。

國家發(fā)改委有關負責人進一步說明，正因為醫(yī)療服務價格與群眾切身利益相關，改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取分步實施、穩(wěn)步推進的方式，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成。取消藥品加成減少的收入，通過調整醫(yī)療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的結構性調整。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，最終實現醫(yī)療服務比價關系基本理順的目標。

近幾年各地試點進行的醫(yī)療服務價格改革，社會各方面反映平穩(wěn)，記者采訪的幾家試點醫(yī)院都表示，切換調價運轉的過程比較平穩(wěn)。

據介紹，改革總體上實現了群眾整體負擔不增加、公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂梢猿惺艿念A期目標。對患者而言，藥品價格不同程度下降，總體負擔沒有增加。如安徽省改革后，全省100家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費用同比分別下降3.7%和2.3%；門急診、住院次均藥品費用同比分別下降4.8%和13.5%。

對醫(yī)院和醫(yī)務工作者而言，取消藥品加成并未影響業(yè)務收入。安徽廬江縣醫(yī)院醫(yī)改后業(yè)務收入持續(xù)上升，三年收入結余平均年增10%—15%，醫(yī)務工作者的技術價值得以體現，一線員工待遇和積極性同步提升，而且行為更加規(guī)范。江蘇江寧醫(yī)院丁正院長表達更直接：“過去我們醫(yī)院收入靠賣藥，現在我們一心一意搞技術、搞服務，醫(yī)院效益好得很，也留得住醫(yī)生了，而且來了就不想走！”