3月31日，記者從中國政府網(wǎng)獲悉，“我向總理說句話”網(wǎng)民建言活動結(jié)束，共接收網(wǎng)民留言逾18萬條。在此基礎(chǔ)上，“兩會”期間進(jìn)行的“我向總理提問”網(wǎng)上投票，“加快推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)”以1098萬票的超高關(guān)注度高居榜首。（4月1日《京華時報》）

目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項醫(yī)保制度并存，彼此之間存在很大的差異性，加之各地在醫(yī)保政策上的不同，故而處于“劃地為牢”的境地，醫(yī)保政策往往深受地域限制，而無以做到“全局一體”，一省都不能做到打通樊籬，跨區(qū)域之間更是難上加難，異地結(jié)算無法實(shí)現(xiàn)，異地看病之后還得回到戶籍地去報銷，其間的往返與折騰，既產(chǎn)生了極大的社會成本，也成為觸及公眾利益的痛點(diǎn)。

2009年4月，國務(wù)院發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，就曾提出“做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”，不過“只聞樓梯響，不見人下來”，意見所提的目標(biāo)并沒有實(shí)現(xiàn)，異地結(jié)算依然深受利益格局所限?；诖耍?013年7月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》指出，由人社部、國家衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé)，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制。此次李克強(qiáng)總理在回答記者答問時，明確“兩年內(nèi)時間”實(shí)現(xiàn)合理合理的異地結(jié)算，應(yīng)當(dāng)是制定了更明確的時間表。

那么，醫(yī)保異地結(jié)算難究竟卡在了什么地方？其實(shí)就難在醫(yī)保政策差異性下，各個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)難，再加上各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次低。因而，若不能實(shí)行全國一體的頂層設(shè)計，那么各地為戰(zhàn)的情況下，難以實(shí)現(xiàn)局面的改觀。當(dāng)然，客觀原因固然不容置喙，主觀原因更值得正視。從技術(shù)層面講，破解區(qū)域瓶頸實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一，并不存在過高的難度。在信息互通互享的情況下，異地結(jié)算本身也可以體現(xiàn)出差異性，即便在北京，也可以執(zhí)行四川的醫(yī)保政策，按照投保地的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，關(guān)鍵在于要通過醫(yī)務(wù)人員的信息平臺，把之前由患者來做的事、跑的路，由相關(guān)的機(jī)構(gòu)來完成，相當(dāng)程度的增加了他們的工作量。

從一些省試點(diǎn)的情況看，醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全身統(tǒng)一結(jié)算已無障礙，現(xiàn)在關(guān)鍵在于如何實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算。異地結(jié)算有兩個層次，先實(shí)現(xiàn)一省的跨地結(jié)算后，才能實(shí)施跨省的結(jié)算。而在跨省結(jié)算上，一些地方也已走在了前列，并總結(jié)出一套可行的經(jīng)驗(yàn)，比如2011年沈陽市社會醫(yī)療保險管理局與海南省社會保險事業(yè)局簽訂了《沈陽市與海南省醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議》，實(shí)現(xiàn)了異地安置在海南省參保人員的異地就醫(yī)即時結(jié)算。吉林省則在與海南省實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)即時結(jié)算后，又與新疆實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算。

這些地方之所以能先行一步，就在于在異地的當(dāng)?shù)厝溯^多，對異地結(jié)算有著強(qiáng)烈的要求，也逼得政府必須做好制度配套。從“我向總理提問”建言的結(jié)果來看，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)居首表達(dá)的是強(qiáng)烈的民意，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算“非難為”，而在于“是否為”。只有明確了時間表，路徑圖，界定了責(zé)任主體并輔以責(zé)任要求后，讓責(zé)任變得堅挺起來，其才會最終有處落地。