推行電子病歷,為規(guī)范“醫(yī)生體”開良方

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推行電子病歷,為規(guī)范“醫(yī)生體”開良方

【事件介紹】

推行電子病歷,為規(guī)范“醫(yī)生體”開良方

江蘇“天書”病歷引吐槽 網(wǎng)友:以為是代碼保護隱私

近日,網(wǎng)曝江蘇連云港市一市民“去醫(yī)院看病,發(fā)現(xiàn)醫(yī)生寫的病歷和處方上的字潦草難認!”的消息再次引發(fā)網(wǎng)民集體吐槽。近年來,全國多地曝出醫(yī)生書寫病歷潦草隨意,甚至酷似“天書”,讓病患者捉摸不透。

我國衛(wèi)生部門2010年制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求,病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語,文字工整,字跡清晰,表述準確,語句通順,標點正確。然而,6年來這一規(guī)章效果不甚明顯。“天書病歷”難絕,到底是醫(yī)生太忙還是醫(yī)院疏于管理?手寫病歷該如何規(guī)范?

潦草病歷司空見慣“醫(yī)生寫的字,龍飛鳳舞的,很潦草,處方上寫的藥品名稱,更是難以辨認!”近日,有媒體報道稱,家住江蘇連云港市贛榆區(qū)的張先生反映,在自己就診過程中,從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院到大醫(yī)院都存在病歷和處方本字跡難認的情況。

記者在微博配發(fā)的一張“病歷記錄”圖片上看到,字跡潦草形似一條條曲線,筆畫幾乎連成一體,難以辨認,就連右上角日期位置填寫的阿拉伯數(shù)字也認不出來。

這張圖片經網(wǎng)絡傳播后,引起網(wǎng)民強烈關注和共鳴。網(wǎng)民“盧特仔”說:“以前沒注意,現(xiàn)在翻開病歷才嚇一跳,能認出的沒幾個字。原來醫(yī)生的字體,我從小到大都看不懂,還以為是某種代碼,保護病人隱私,我稱這種字體叫‘醫(yī)生體’。”網(wǎng)民“程一得閣”說:“我還一直認為醫(yī)生就業(yè)前,會培訓一種醫(yī)生專用手寫體!”

緣于醫(yī)生工作太忙?

在一家醫(yī)院內分泌科坐門診的朱醫(yī)生告訴記者,工作10多年來已經養(yǎng)成了快速書寫的習慣,有的常見專業(yè)術語難免一筆帶過。“比如我坐的這個普通門診,半天時間要看六十多個病人,從問診到開病歷,一個病人只能攤到3至5分鐘。”她說,病歷一般有100多字內容,對于頻繁出現(xiàn)的字,很多時候只能簡化,不然書寫的時間多了,看病的時間就要打折扣。

然而,醫(yī)生把病歷書寫潦草歸結于工作忙,引起部分網(wǎng)民質疑和擔心。網(wǎng)民“勇敢的過日子”說:“工作忙就可以胡亂地書寫嗎?如果醫(yī)生連寫病歷都缺乏耐心,那問診又怎么能夠做到心平氣和呢?”

但是,多地衛(wèi)生部門也表示,每年都會不定期檢查督促落實《病歷書寫基本規(guī)范》,大多數(shù)醫(yī)院也建立了自查機制,通過日常巡查發(fā)現(xiàn)潦草病歷處方將嚴肅處理。一年前,浙江就有7位醫(yī)生因書寫病歷潦草難認,被所在醫(yī)院扣發(fā)獎金。

應當推行電子病歷

北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立認為,出現(xiàn)潦草病歷的現(xiàn)象一方面是由于一些醫(yī)務工作者沒有經過嚴格規(guī)范的訓練,沒有養(yǎng)成良好的以病人為中心的習慣所造成的;另一方面是醫(yī)生工作量大,要看的病人太多,對速度的考量大過對質量的重視。

“改變醫(yī)生‘潦草病歷’的局面,最好的做法之一是推行電子病歷。隨著我國電子病歷的普及和醫(yī)療事業(yè)的投入及發(fā)展,‘天書病歷’終將會成為歷史。”劉遠立說。

責任編輯:佘小莉校對:郭浩最后修改:
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