【事件介紹】

江蘇“天書(shū)”病歷引吐槽 網(wǎng)友：以為是代碼保護(hù)隱私

近日，網(wǎng)曝江蘇連云港市一市民“去醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生寫(xiě)的病歷和處方上的字潦草難認(rèn)！”的消息再次引發(fā)網(wǎng)民集體吐槽。近年來(lái)，全國(guó)多地曝出醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷潦草隨意，甚至酷似“天書(shū)”，讓病患者捉摸不透。

我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)2010年制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。然而，6年來(lái)這一規(guī)章效果不甚明顯。“天書(shū)病歷”難絕，到底是醫(yī)生太忙還是醫(yī)院疏于管理？手寫(xiě)病歷該如何規(guī)范？

潦草病歷司空見(jiàn)慣“醫(yī)生寫(xiě)的字，龍飛鳳舞的，很潦草，處方上寫(xiě)的藥品名稱(chēng)，更是難以辨認(rèn)！”近日，有媒體報(bào)道稱(chēng)，家住江蘇連云港市贛榆區(qū)的張先生反映，在自己就診過(guò)程中，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院到大醫(yī)院都存在病歷和處方本字跡難認(rèn)的情況。

記者在微博配發(fā)的一張“病歷記錄”圖片上看到，字跡潦草形似一條條曲線(xiàn)，筆畫(huà)幾乎連成一體，難以辨認(rèn)，就連右上角日期位置填寫(xiě)的阿拉伯?dāng)?shù)字也認(rèn)不出來(lái)。

這張圖片經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳播后，引起網(wǎng)民強(qiáng)烈關(guān)注和共鳴。網(wǎng)民“盧特仔”說(shuō)：“以前沒(méi)注意，現(xiàn)在翻開(kāi)病歷才嚇一跳，能認(rèn)出的沒(méi)幾個(gè)字。原來(lái)醫(yī)生的字體，我從小到大都看不懂，還以為是某種代碼，保護(hù)病人隱私，我稱(chēng)這種字體叫‘醫(yī)生體’。”網(wǎng)民“程一得閣”說(shuō)：“我還一直認(rèn)為醫(yī)生就業(yè)前，會(huì)培訓(xùn)一種醫(yī)生專(zhuān)用手寫(xiě)體！”

緣于醫(yī)生工作太忙？

在一家醫(yī)院內(nèi)分泌科坐門(mén)診的朱醫(yī)生告訴記者，工作10多年來(lái)已經(jīng)養(yǎng)成了快速書(shū)寫(xiě)的習(xí)慣，有的常見(jiàn)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)難免一筆帶過(guò)。“比如我坐的這個(gè)普通門(mén)診，半天時(shí)間要看六十多個(gè)病人，從問(wèn)診到開(kāi)病歷，一個(gè)病人只能攤到3至5分鐘。”她說(shuō)，病歷一般有100多字內(nèi)容，對(duì)于頻繁出現(xiàn)的字，很多時(shí)候只能簡(jiǎn)化，不然書(shū)寫(xiě)的時(shí)間多了，看病的時(shí)間就要打折扣。

然而，醫(yī)生把病歷書(shū)寫(xiě)潦草歸結(jié)于工作忙，引起部分網(wǎng)民質(zhì)疑和擔(dān)心。網(wǎng)民“勇敢的過(guò)日子”說(shuō)：“工作忙就可以胡亂地書(shū)寫(xiě)嗎？如果醫(yī)生連寫(xiě)病歷都缺乏耐心，那問(wèn)診又怎么能夠做到心平氣和呢？”

但是，多地衛(wèi)生部門(mén)也表示，每年都會(huì)不定期檢查督促落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，大多數(shù)醫(yī)院也建立了自查機(jī)制，通過(guò)日常巡查發(fā)現(xiàn)潦草病歷處方將嚴(yán)肅處理。一年前，浙江就有7位醫(yī)生因書(shū)寫(xiě)病歷潦草難認(rèn)，被所在醫(yī)院扣發(fā)獎(jiǎng)金。

應(yīng)當(dāng)推行電子病歷

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，出現(xiàn)潦草病歷的現(xiàn)象一方面是由于一些醫(yī)務(wù)工作者沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的訓(xùn)練，沒(méi)有養(yǎng)成良好的以病人為中心的習(xí)慣所造成的；另一方面是醫(yī)生工作量大，要看的病人太多，對(duì)速度的考量大過(guò)對(duì)質(zhì)量的重視。

“改變醫(yī)生‘潦草病歷’的局面，最好的做法之一是推行電子病歷。隨著我國(guó)電子病歷的普及和醫(yī)療事業(yè)的投入及發(fā)展，‘天書(shū)病歷’終將會(huì)成為歷史。”劉遠(yuǎn)立說(shuō)。