推行電子病歷,為規(guī)范“醫(yī)生體”開(kāi)良方(2)

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推行電子病歷,為規(guī)范“醫(yī)生體”開(kāi)良方(2)

 

醫(yī)生的“天書(shū)”并非無(wú)藥可治

此舉遭到部分網(wǎng)友的反對(duì)。他們認(rèn)為,“醫(yī)書(shū)”是醫(yī)生與護(hù)士、藥劑師溝通的密碼,“若患者參與其中,不僅可能帶來(lái)更多醫(yī)鬧的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)打破這段三角關(guān)系的穩(wěn)定。”這一觀點(diǎn)看似有理,實(shí)為無(wú)稽之談。事實(shí)上,面對(duì)潦草的醫(yī)囑、處方,護(hù)士、藥劑師也叫苦不迭。

病歷是患者病情發(fā)生、發(fā)展、演變的全過(guò)程紀(jì)錄,既是患者的醫(yī)療健康檔案,也是醫(yī)生臨床治療工作的總結(jié),還是探索疾病規(guī)律,處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。正是因?yàn)椴v的重要性,決定了醫(yī)生必須認(rèn)真對(duì)待,規(guī)范書(shū)寫(xiě)。

醫(yī)生的字跡潦草一直頗受外界詬病,甚至引發(fā)不必要的麻煩。據(jù)2014年11月北京朝陽(yáng)法院通報(bào),因醫(yī)生病歷上的字太潦草,導(dǎo)致醫(yī)患雙方對(duì)簿公堂后無(wú)法判案,法院只好請(qǐng)鑒定機(jī)構(gòu)就缺失病歷的實(shí)質(zhì)性影響進(jìn)行評(píng)估鑒定,結(jié)論是“醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò),與患兒的死亡之間存在著一定的因果關(guān)系。”法院判令醫(yī)院賠償病人40多萬(wàn)元。

另?yè)?jù)美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告,美國(guó)每年由于醫(yī)療差錯(cuò)死亡的人數(shù),超過(guò)了因高速公路交通事故、乳腺癌或艾滋病死亡的人數(shù);醫(yī)療差錯(cuò)中,用藥錯(cuò)誤排在所有錯(cuò)誤發(fā)生率的第四位,而最主要的導(dǎo)致原因,就是醫(yī)生們的字跡太潦草。

病歷、處方上的字寫(xiě)得歪歪扭扭,有醫(yī)生認(rèn)為是病人太多,沒(méi)時(shí)間把字寫(xiě)好。北京一家三甲醫(yī)院主任醫(yī)師,在接受記者采訪時(shí)就為自己辯解:如果像美國(guó),醫(yī)生一上午只看三五個(gè)病人,他也可以認(rèn)真寫(xiě)字。但“一上午要看三四十個(gè)或四五十個(gè)病人,你想想平均到每個(gè)人身上他要用多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)做這件事,所以很潦草。”

病人太多或許是事實(shí),但絕不是醫(yī)生字跡潦草的理由。事實(shí)上,歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家也有字跡潦草的醫(yī)生,幾乎全世界的患者都對(duì)醫(yī)生糟糕的“書(shū)法”頗有微詞。因此,醫(yī)生的“天書(shū)”,說(shuō)到底還是少數(shù)醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)。

早在2002年,當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)生部就曾出臺(tái)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,對(duì)病歷的內(nèi)容、字體、字跡、甚至連墨水都進(jìn)行了規(guī)定。遺憾的是,十多年過(guò)去了,時(shí)至今日仍然有一些醫(yī)生的字寫(xiě)得龍飛鳳舞,形同“天書(shū)”。莫非醫(yī)生的“天書(shū)”到了無(wú)藥可治的地步?

答案是否定的。一方面,醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)和責(zé)任心教育,醫(yī)療行政主管部門(mén)也要出臺(tái)相關(guān)文件進(jìn)行規(guī)范,并定期進(jìn)行檢查;另一方面,病歷、處方的書(shū)寫(xiě)方式也要與時(shí)俱進(jìn)。在電腦已經(jīng)十分普及、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天,紙質(zhì)病歷、處方既耗費(fèi)紙張,又容易丟失,完全可以考慮由電子病歷、電子處方取而代之,這樣既節(jié)約了資源,也可從根本上解決醫(yī)生字跡潦草的老問(wèn)題。如果患者的相關(guān)信息能夠聯(lián)網(wǎng),還能為病人遠(yuǎn)程就診、異地就診提供方便。這種一舉多得的事,何樂(lè)而不為呢?

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責(zé)任編輯:佘小莉校對(duì):郭浩最后修改:
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