推行電子病歷,為規(guī)范“醫(yī)生體”開良方(2)

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推行電子病歷,為規(guī)范“醫(yī)生體”開良方(2)

 

醫(yī)生的“天書”并非無藥可治

此舉遭到部分網(wǎng)友的反對。他們認為,“醫(yī)書”是醫(yī)生與護士、藥劑師溝通的密碼,“若患者參與其中,不僅可能帶來更多醫(yī)鬧的風險,還會打破這段三角關系的穩(wěn)定。”這一觀點看似有理,實為無稽之談。事實上,面對潦草的醫(yī)囑、處方,護士、藥劑師也叫苦不迭。

病歷是患者病情發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程紀錄,既是患者的醫(yī)療健康檔案,也是醫(yī)生臨床治療工作的總結,還是探索疾病規(guī)律,處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。正是因為病歷的重要性,決定了醫(yī)生必須認真對待,規(guī)范書寫。

醫(yī)生的字跡潦草一直頗受外界詬病,甚至引發(fā)不必要的麻煩。據(jù)2014年11月北京朝陽法院通報,因醫(yī)生病歷上的字太潦草,導致醫(yī)患雙方對簿公堂后無法判案,法院只好請鑒定機構就缺失病歷的實質(zhì)性影響進行評估鑒定,結論是“醫(yī)院存在過錯,與患兒的死亡之間存在著一定的因果關系。”法院判令醫(yī)院賠償病人40多萬元。

另據(jù)美國國家科學院醫(yī)學研究所報告,美國每年由于醫(yī)療差錯死亡的人數(shù),超過了因高速公路交通事故、乳腺癌或艾滋病死亡的人數(shù);醫(yī)療差錯中,用藥錯誤排在所有錯誤發(fā)生率的第四位,而最主要的導致原因,就是醫(yī)生們的字跡太潦草。

病歷、處方上的字寫得歪歪扭扭,有醫(yī)生認為是病人太多,沒時間把字寫好。北京一家三甲醫(yī)院主任醫(yī)師,在接受記者采訪時就為自己辯解:如果像美國,醫(yī)生一上午只看三五個病人,他也可以認真寫字。但“一上午要看三四十個或四五十個病人,你想想平均到每個人身上他要用多長時間來做這件事,所以很潦草。”

病人太多或許是事實,但絕不是醫(yī)生字跡潦草的理由。事實上,歐美等發(fā)達國家也有字跡潦草的醫(yī)生,幾乎全世界的患者都對醫(yī)生糟糕的“書法”頗有微詞。因此,醫(yī)生的“天書”,說到底還是少數(shù)醫(yī)生的責任心不強。

早在2002年,當時的國家衛(wèi)生部就曾出臺《病歷書寫基本規(guī)范》,對病歷的內(nèi)容、字體、字跡、甚至連墨水都進行了規(guī)定。遺憾的是,十多年過去了,時至今日仍然有一些醫(yī)生的字寫得龍飛鳳舞,形同“天書”。莫非醫(yī)生的“天書”到了無藥可治的地步?

答案是否定的。一方面,醫(yī)院要加強醫(yī)務人員病歷書寫的培訓和責任心教育,醫(yī)療行政主管部門也要出臺相關文件進行規(guī)范,并定期進行檢查;另一方面,病歷、處方的書寫方式也要與時俱進。在電腦已經(jīng)十分普及、互聯(lián)網(wǎng)技術高度發(fā)達的今天,紙質(zhì)病歷、處方既耗費紙張,又容易丟失,完全可以考慮由電子病歷、電子處方取而代之,這樣既節(jié)約了資源,也可從根本上解決醫(yī)生字跡潦草的老問題。如果患者的相關信息能夠聯(lián)網(wǎng),還能為病人遠程就診、異地就診提供方便。這種一舉多得的事,何樂而不為呢?

責任編輯:佘小莉校對:郭浩最后修改:
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