兒科醫(yī)生告急，醫(yī)改拖不得

兒科醫(yī)生告急，已經(jīng)不是新鮮話題，這幾年地方乃至全國兩會上，都有代表或委員針對兒科醫(yī)生缺乏的問題，提出相應(yīng)的解決建議。兒科醫(yī)生稀缺，大致有兩個層面的原因：其一是醫(yī)生培養(yǎng)方面，兒科本科專業(yè)被合并到其他專業(yè)，直觀上導(dǎo)致專業(yè)兒科醫(yī)生的衰減。

其二是更現(xiàn)實的因素，在現(xiàn)有薪酬體系之下，醫(yī)生的收入很大程度來自藥品或者醫(yī)療器械，相對而言，兒科醫(yī)生通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”創(chuàng)收的空間不夠大，因而整體收入偏低。再加上醫(yī)療對象的特殊性，孩子表達(dá)病情等未必很準(zhǔn)確清晰，而家長比較容易因為孩子的病情變化情緒激動，所以兒科也是醫(yī)患沖突比較激烈的領(lǐng)域。“收入低、風(fēng)險大”，這在客觀上也讓很多人不愿意從事兒科醫(yī)生。

兒科醫(yī)生少，導(dǎo)致每名醫(yī)生的負(fù)擔(dān)重，負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致醫(yī)患溝通方面容易粗糙，粗糙再導(dǎo)致醫(yī)患沖突……這些年兒科領(lǐng)域就處于這樣一種惡性循環(huán)的環(huán)境下。要擺脫這樣的惡性循環(huán)，最核心的還是薪酬體制改革，這當(dāng)然也是整體醫(yī)改的一部分。讓醫(yī)生的收入和他的專業(yè)勞動相關(guān)，跟看病的質(zhì)量和次數(shù)相關(guān)，而不是和開了多少藥、用了多少醫(yī)療器械相關(guān)，這樣才能保證兒科醫(yī)生的收入和專業(yè)尊嚴(yán)。

有數(shù)據(jù)顯示，美國平均每千名兒童擁有1.46位兒科醫(yī)師，是我國的三倍多，兒科醫(yī)師的收入也相當(dāng)可觀。數(shù)據(jù)差異的背后，意味著每位醫(yī)生平均每天醫(yī)治的患兒不到中國醫(yī)生的三分之一，這樣就會有更從容的時間和心態(tài)治病，也會無形中化解不必要的醫(yī)患沖突。

無論理論推演還是國外案例，都證明要發(fā)展兒科醫(yī)生，關(guān)鍵是通過薪酬體制改革提高兒科醫(yī)生的收入，收入是吸引人才的基礎(chǔ)。現(xiàn)在一些高校已經(jīng)重設(shè)兒科的本科專業(yè)，這對于緩解兒科醫(yī)生荒當(dāng)然是必要的，但如果不能有體面的收入，現(xiàn)有的人才都在不停流失，新增的醫(yī)生也未必留得住。

兒科醫(yī)生的匱乏，是醫(yī)療薪酬體制不合理的突出體現(xiàn)。醫(yī)改已經(jīng)說了多年，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的輿論呼吁也有多年，但不得不說落地的速度還是太慢。薪酬制度是醫(yī)改的核心領(lǐng)域，這個領(lǐng)域不推動，醫(yī)生這個核心主題的收入得不到保障，要他們配合其他層面的改革恐怕很難。所以兒科醫(yī)生的一再告急，也是對醫(yī)改提速的敦促。

別把“兒科醫(yī)生告急”只當(dāng)小兒科

“兒科醫(yī)生告急”已經(jīng)成為全國現(xiàn)象，看到這些，有些人又開始習(xí)慣性吐槽了：就因為醫(yī)生少就可以讓兒童等待6個小時？就因為醫(yī)生生病了就可以不給孩子看??？就因為資源稀缺就可以只收危重兒童？有人直指醫(yī)德出了問題。這樣的指責(zé)毫無道理。這和醫(yī)德真還沒啥關(guān)系，這是因為兒科醫(yī)生資源缺少。

面對如此尷尬情況，一味埋怨，一味譴責(zé)，都沒有絲毫意義。應(yīng)對兒科醫(yī)生告急，還需要制度對癥下藥。

應(yīng)對兒科醫(yī)生工作高負(fù)荷、高風(fēng)險、低待遇造成的人員稀少問題，對于兒科醫(yī)生人才的培養(yǎng)應(yīng)該有傾斜機制。這讓筆者想到了貴州省的一個政策，為了鼓勵更多人投身教育事業(yè)，貴州大學(xué)將師范專業(yè)進(jìn)行了開放，凡是報考師范專業(yè)的學(xué)生，減免一切費用，并且優(yōu)先安排就業(yè)。這樣的辦法已經(jīng)運用到很多稀缺人才培養(yǎng)中，比如幼教的男教師。道理是同樣的，為了鼓勵更多人投入兒科醫(yī)生這個專業(yè)，也應(yīng)該出臺鼓勵性政策，讓更多人報考兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，這個時候不妨也借鑒免費師范生培養(yǎng)機制。

不愿意從事兒科醫(yī)生這個專業(yè)，還有一個焦慮。那就是擔(dān)心兒科風(fēng)險比較大，兒童患者不同于成人患者，承受能力較低，不善表達(dá)。很多時候看病問診根本就沒有“問”的可能，這不僅增加了確診難度，而且會有各種糾紛。如何解決這個問題？應(yīng)該建立“醫(yī)療風(fēng)險金”制度，要么通過社會保險化解風(fēng)險，要么由衛(wèi)生部門建立專項資金預(yù)防風(fēng)險。

至于說待遇低問題，也需要改變目前的考核機制。對于醫(yī)生的考核不能只是看給醫(yī)院帶來了多大效益，還應(yīng)該結(jié)合社會效益。為兒童看病存在各種各樣的困難，應(yīng)該把這個因素考慮進(jìn)來。二孩時代已經(jīng)到了，眼下出現(xiàn)的兒科醫(yī)生告急的現(xiàn)象，如果不加以重視，就會在未來遇到更大困惑。兒科醫(yī)生告急，需要制度對癥下藥。