全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險

【政策回顧】8月2日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，該《意見》提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

【點評】2012年，我國已經(jīng)開始啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點，但是，居民因病致貧的形勢依然嚴(yán)峻，大病保險也成為我國醫(yī)保體系中的一塊短板。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，是切實發(fā)揮醫(yī)保“兜底”作用的一項惠民政策，為大病患者帶來了福音。然而，“錢從哪里來”、各省醫(yī)保統(tǒng)籌程度不同、異地醫(yī)保報銷難等“梗阻”不打破，大病醫(yī)保就難以真正落到實處。

“史上最嚴(yán)限抗令”進(jìn)一步升級

【政策回顧】8月27日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，對規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全提出要求。對抗菌藥物品種品規(guī)遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和評價等進(jìn)行全流程監(jiān)管。同時，鼓勵各地借鑒“負(fù)面清單”管理方式、創(chuàng)新模式，持續(xù)提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。

【點評】“限抗”，是限制抗生素濫用的形象說法。我國是抗生素使用大國，為了遏制抗生素的濫用，政策出臺越來越密集。2012年8月2日，衛(wèi)計委頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，在當(dāng)時被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”。此番政策出臺，明確規(guī)定抗菌藥物處方點評結(jié)果應(yīng)作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)，進(jìn)一步升級了“史上最嚴(yán)限抗令”。但是，抗生素管理是一項涉及多學(xué)科、多部門的系統(tǒng)工程，當(dāng)前我國對大型醫(yī)院的管控措施較嚴(yán)格，但是在藥店銷售渠道和養(yǎng)殖業(yè)方面，還存在相應(yīng)的政策“空白”，亟待打出政策“組合拳”。

全面推進(jìn)分級診療

【政策回顧】9月11日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

【點評】醫(yī)改“牽一發(fā)而動全身”，分級診療是其中關(guān)鍵內(nèi)容，涉及當(dāng)下醫(yī)療利益格局的調(diào)整。然而，目前醫(yī)保政策不統(tǒng)一、基層服務(wù)能力弱、公立醫(yī)院利益分配機(jī)制未理順等“梗阻”仍然制約著分級診療持續(xù)推進(jìn)。基層建議，進(jìn)一步深化配套政策改革，加快形成穩(wěn)定、順暢、規(guī)范的分級診療格局。

全面放開二孩

【政策回顧】10月29日，中共十八屆五中全會在北京閉幕，當(dāng)天發(fā)布的公報宣布“促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動。”

【點評】計劃生育政策實施數(shù)十年來，我國的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，隨著老齡化程度的加深，中國出現(xiàn)“未富先老”的危機(jī)。全面放開二孩政策的及時出臺，將有利于化解目前我國的人口結(jié)構(gòu)性問題。但是，由于生活觀念、撫育成本、社會壓力等多重因素疊加，年輕人生育二胎的意愿普遍下降，因此要讓“全面放開二孩”政策達(dá)到預(yù)期效果，還需要進(jìn)行合理有序的科學(xué)布局，及時制定出臺相應(yīng)的配套政策，從住房、稅收、教育、醫(yī)療、衛(wèi)生、養(yǎng)老等方面進(jìn)行相應(yīng)政策調(diào)整，讓“全面放開二孩”政策真正成為推動國家發(fā)展進(jìn)步的新動力。