醫(yī)療服務要物有所值,但百姓看病負擔不能增加
改革醫(yī)保支付方式,防止“按下葫蘆浮起瓢”
1997年我國發(fā)布的醫(yī)改文件提出,要完善政府對衛(wèi)生服務價格的管理。時至今日,醫(yī)療服務價格改革還在探路,主要原因就在于改革不能單兵突進,必須破除以藥補醫(yī)機制,遏止公立醫(yī)院賣高價藥的沖動,才能杜絕“按下葫蘆浮起瓢”的費用轉移隱患。
蔡江南認為,國家已經明確要取消公立醫(yī)院藥品加成,把藥品費用降下去,服務價格才能升上來。實行總量控制,做收入結構上的調整。“可以由政府提供適當補助,這樣對醫(yī)保資金不會造成太大負擔,但對醫(yī)保的管理水平是挑戰(zhàn),管理部門需要測算降多少升多少,醫(yī)保部門需要和醫(yī)院協商,確保不會形成支付壓力。”
2012年9月1日起,北京市在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院試點,將5元、7元、9元、14元的掛號診療費改為醫(yī)事服務費,按醫(yī)師職級確定為42元、60元、80元、100元,醫(yī)保報銷每人次40元。同時取消15%的藥品加成,加大政府補助力度。結果發(fā)現,醫(yī)保患者每次就診藥費下降三成;病人主動流向普通門診;專家掛號量減少,每次給患者就診的時間提高到16分鐘。饒克勤認為北京市試點改革效果總體不錯,體現了醫(yī)務人員價值,普通大夫與專家診費價格拉開到58元;醫(yī)院從依靠藥品到依靠技術,醫(yī)事服務費中60%用于醫(yī)務人員的薪酬,醫(yī)務人員積極性增加。
今年3月,重慶啟動醫(yī)療服務價格改革,但是一周后喊停。蔡江南分析,重慶的改革提高了血液透析患者的費用支出,但沒有和醫(yī)保協調聯動,改革的成本由患者承擔,增加了患者的負擔,影響了改革效果。他認為,價格改革比較敏感,應該像水、電等公共產品價格一樣,進行公示、討論。
“改革醫(yī)保支付方式,把按項目付費,改成按人頭、按病種付費,甚至按照國際上更精細的按病組付費,能夠引導醫(yī)院控制成本,調整支出結構。在收支總額不變或相對合理增長情況下,調整醫(yī)院支出結構,體現醫(yī)務人員勞務價值,會激勵醫(yī)務人員提高技術水平和服務質量,控制醫(yī)療費用增長,也不會增加社會負擔。”饒克勤說。
我國已經放開對非公立醫(yī)療機構醫(yī)療價格的管制,有利于滿足人們不同層次的多樣化需求。前不久,一些省份如江蘇、福建、浙江等開始在一些地市試點醫(yī)療服務價格改革,適當提高護理費、手術費、床位費、診療費、中醫(yī)等服務價格,降低一些檢驗、大型醫(yī)療設備檢查價格,對特需服務、美容、牙科、體檢等市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目價格實行市場調節(jié)價。從試點地區(qū)情況來看,由于改革統籌了價格、醫(yī)保、財政投入等各方面工作,總體上百姓看病負擔未有增加,社會反映較好。
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