醫(yī)療服務(wù)要物有所值，但百姓看病負(fù)擔(dān)不能增加

改革醫(yī)保支付方式，防止“按下葫蘆浮起瓢”

1997年我國(guó)發(fā)布的醫(yī)改文件提出，要完善政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的管理。時(shí)至今日，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革還在探路，主要原因就在于改革不能單兵突進(jìn)，必須破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，遏止公立醫(yī)院賣高價(jià)藥的沖動(dòng)，才能杜絕“按下葫蘆浮起瓢”的費(fèi)用轉(zhuǎn)移隱患。

蔡江南認(rèn)為，國(guó)家已經(jīng)明確要取消公立醫(yī)院藥品加成，把藥品費(fèi)用降下去，服務(wù)價(jià)格才能升上來。實(shí)行總量控制，做收入結(jié)構(gòu)上的調(diào)整。“可以由政府提供適當(dāng)補(bǔ)助，這樣對(duì)醫(yī)保資金不會(huì)造成太大負(fù)擔(dān)，但對(duì)醫(yī)保的管理水平是挑戰(zhàn)，管理部門需要測(cè)算降多少升多少，醫(yī)保部門需要和醫(yī)院協(xié)商，確保不會(huì)形成支付壓力。”

2012年9月1日起，北京市在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院試點(diǎn)，將5元、7元、9元、14元的掛號(hào)診療費(fèi)改為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，按醫(yī)師職級(jí)確定為42元、60元、80元、100元，醫(yī)保報(bào)銷每人次40元。同時(shí)取消15%的藥品加成，加大政府補(bǔ)助力度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)?；颊呙看尉驮\藥費(fèi)下降三成;病人主動(dòng)流向普通門診;專家掛號(hào)量減少，每次給患者就診的時(shí)間提高到16分鐘。饒克勤認(rèn)為北京市試點(diǎn)改革效果總體不錯(cuò)，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，普通大夫與專家診費(fèi)價(jià)格拉開到58元;醫(yī)院從依靠藥品到依靠技術(shù)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中60%用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬，醫(yī)務(wù)人員積極性增加。

今年3月，重慶啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，但是一周后喊停。蔡江南分析，重慶的改革提高了血液透析患者的費(fèi)用支出，但沒有和醫(yī)保協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，改革的成本由患者承擔(dān)，增加了患者的負(fù)擔(dān)，影響了改革效果。他認(rèn)為，價(jià)格改革比較敏感，應(yīng)該像水、電等公共產(chǎn)品價(jià)格一樣，進(jìn)行公示、討論。

“改革醫(yī)保支付方式，把按項(xiàng)目付費(fèi)，改成按人頭、按病種付費(fèi)，甚至按照國(guó)際上更精細(xì)的按病組付費(fèi)，能夠引導(dǎo)醫(yī)院控制成本，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)。在收支總額不變或相對(duì)合理增長(zhǎng)情況下，調(diào)整醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，會(huì)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，也不會(huì)增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。”饒克勤說。

我國(guó)已經(jīng)放開對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療價(jià)格的管制，有利于滿足人們不同層次的多樣化需求。前不久，一些省份如江蘇、福建、浙江等開始在一些地市試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，適當(dāng)提高護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、診療費(fèi)、中醫(yī)等服務(wù)價(jià)格，降低一些檢驗(yàn)、大型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格，對(duì)特需服務(wù)、美容、牙科、體檢等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。從試點(diǎn)地區(qū)情況來看，由于改革統(tǒng)籌了價(jià)格、醫(yī)保、財(cái)政投入等各方面工作，總體上百姓看病負(fù)擔(dān)未有增加，社會(huì)反映較好。